因持續咳嗽所產生的併發症，下列何者最不可能？

本題觀念

持續或劇烈咳嗽不只造成呼吸道不適，也會反覆提高胸腔內壓，產生類似 Valsalva maneuver 的生理效應。壓力突然升高時，靜脈回流與心輸出可能短暫下降，腦灌流不足可造成咳嗽暈厥；壓力也可能傳到眼部微血管，使視網膜出血，或讓胸壁承受反覆拉扯而發生肋骨骨折。判斷本題時要區分「咳嗽本身造成的直接機械性併發症」與「可能和咳嗽同時存在的心血管疾病」，不能只因兩者都可能出現在同一位病人身上，就把它們視為同一種因果關係。

選項分析

A. 暈厥：可能。 劇烈咳嗽時胸腔內壓快速上升，會減少靜脈回流，短時間內降低心室充盈與心輸出；若腦部灌流下降，病人可能在咳嗽後出現短暫失去意識，稱為咳嗽暈厥。這是持續咳嗽的經典併發症之一。

B. 視網腹血管破裂：可能。 題目選項的「視網腹」應按視網膜血管破裂理解。咳嗽造成的壓力變化可提高胸腔及眼內靜脈壓，脆弱的視網膜表淺血管可能破裂，形成 Valsalva retinopathy 或視網膜前出血；因此雖然少見，仍屬合理的咳嗽相關併發症。

C. 肋骨骨折：可能。 長時間、用力咳嗽會讓肋間肌與胸壁反覆承受收縮及剪力，若病人有骨質疏鬆、年長或長期肺部疾病，即使沒有外力撞擊，也可能發生咳嗽性肋骨骨折。出現局部壓痛、深呼吸或咳嗽時疼痛加劇時，應想到這種可能。

D. 心肌梗塞：最不可能。 心肌梗塞是冠狀動脈

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