108年:呼吸疾病(2)
慢性阻塞性肺病(COPD)於穩定期接受肺復原(pulmonary rehabilitation)的敘述,下列何者錯誤?
A當COPD病患於運動時出現缺氧(hypoxemia)需接受肺復原
B活動力(physical activity)跟死亡率無關
C當COPD病患曾經因高二氧化碳血症(hypercapnia)住院需接受肺復原
D當診斷COPD肺功能即使FEV₁ 80%以上,只要有症狀就需接受肺復原
詳細解析
本題觀念
肺復原(pulmonary rehabilitation)不是只給肺功能數值很差的人,而是針對慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)病人的症狀、運動能力、日常活動與生活品質,安排運動訓練、呼吸訓練、健康教育和個別化自我管理。轉介時不能只盯著第1秒用力吐氣容積(FEV₁)分級;只要有呼吸困難、活動受限、運動時缺氧,或曾因急性惡化住院,就應評估肺復原的需要。身體活動量也和預後有關,活動量低通常代表功能狀態較差,並與較高死亡風險及共病風險相關。
選項分析
A. 運動時出現缺氧表示氣體交換或運動耐受受到限制。肺復原會先評估運動能力與血氧變化,再設計安全的訓練強度,必要時評估運動中氧氣補充,因此這類病人是合理的轉介對象,A正確。
B. 「活動力跟死亡率無關」錯誤。COPD病人的身體活動量與功能狀態、急性惡化及死亡風險有關;活動量下降也常反映呼吸困難、去條件化與肌力變差。肺復原透過規律運動改善活動能力,不能把活動力視為和預後毫無關係的項目,因此B是本題答案。
C. 曾因高二氧化碳血症住院,通常代表通氣受限或急性惡化曾達到需要住院處理的程度。出院後應評估運動能力、氣體交換、營養與自我照護,並安排適當的肺復原,以恢復功能及降低再次惡化的影響;但開始時間與訓練內容仍須依臨床穩定度個別安排,C正確。
D
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