108年:心肺基礎(1)

下列對於使用aspirin預防心肌梗塞時的敘述,何者錯誤?

A會延長出血時間(bleeding time)
B可能引發asthma的急性惡化
C併用止痛藥ibuprofen會減低aspirin抑制血小板凝集的藥效
D對急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome)患者,單獨使用aspirin較合併使用aspirin與 clopidogrel能更有效減少心肌梗塞和死亡

詳細解析

本題觀念:

Aspirin 以不可逆方式抑制血小板 cyclooxygenase-1(COX-1),降低 thromboxane A₂(TXA₂)生成,使血小板在其壽命內都不易聚集。這個機轉同時解釋出血時間延長、對 aspirin-exacerbated respiratory disease(AERD)病人可能誘發氣道惡化,以及 ibuprofen 可能干擾心血管保護效果。遇到急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome, ACS),則要分清楚單方抗血小板與雙重抗血小板治療(dual antiplatelet therapy, DAPT)的適應情境。

選項分析

  • A 正確。 Aspirin 抑制 COX-1 後,血小板 TXA₂ 減少,初級止血的血小板栓形成能力下降,因此出血時間可延長;這是藥理作用,不代表每位使用者都會出現明顯自發性出血。
  • B 正確。 Aspirin 屬於抑制 COX-1 的非類固醇抗發炎藥。部分氣喘病人具有 AERD,接觸 aspirin 後可因花生四烯酸代謝偏移、白三烯增加而出現支氣管收縮、喘鳴或鼻部症狀急性惡化,所以「可能」引發 asthma 惡化的敘述成立。
  • C 正確。 Ibuprofen 可暫時、可逆地占據血小板 COX-1;若在 aspirin 前或不恰當的時間服用,可能阻礙

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