108年:基礎呼治(1)
有關比例輔助型通氣(proportional assist ventilation,PAV)模式的敘述,下列何者錯誤?
A可依據病人吸氣用力程度提供固定比例的支持
B當病人吸氣用力越大時,機器供應的壓力越高
CPAV供氣的同步協調性較壓力支持型通氣(pressure support ventilation,PSV)為佳
D有證據證實PAV協助病人脫離呼吸器的效果較壓力支持型通氣(pressure support ventilation,PSV)為佳
詳細解析
本題觀念
比例輔助型通氣(proportional assist ventilation,PAV)是讓呼吸器依病人當下的吸氣需求,按預先設定的比例分擔呼吸系統的阻力與彈性負荷。它不是每一口氣都給相同壓力;病人吸氣流速、潮氣量需求或呼吸用力改變時,呼吸器的壓力與流量也會隨之調整。這種「需求越高、支持越多」的特性,可減少固定壓力支持與病人自然呼吸需求不相稱所造成的不同步。選項判斷的關鍵,是分清楚 PAV 已有的生理機轉與目前證據能否支持「脫離呼吸器一定較好」這種絕對說法。
選項分析
A 正確。PAV 會先估計呼吸系統的阻力與順應性,再由操作者設定卸載比例;呼吸器依病人吸氣產生的流量與容積,提供相應的壓力,分擔一部分阻力負荷及彈性負荷。所謂固定比例,是固定支持病人呼吸功的比例,不是固定每次輸出的壓力。
B 正確。當病人的吸氣驅力增加,通常會產生較大的吸氣流量與容積需求,PAV 依這些需求提高協助壓力與流量。因此,呼吸器輸出會隨病人的努力程度改變;這正是 PAV 與固定壓力層級的壓力支持型通氣(pressure support ventilation,PSV)的重要差異。若病人努力很小,PAV 的協助也會相對減少,並非無限制地持續增加。
C 正確。PSV 在吸氣觸發後提供預設壓力,病人的需求與呼吸器反應可能出現落差;PAV 則依吸氣流量與容積需求連續調整支持。研究比較
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