74歲男性慢性肺阻塞肺疾病人，吃飯等日常活動就會喘，於門診所做的動脈血液氣體分析結果為：pH=7.36，CO₂=60 mm Hg，HCO₃⁻=30 mEq/L，下列何項評估較正確？

本題觀念

這組動脈血液氣體數值要先判斷哪一項是原發變化，再看代償是否足夠。PaCO₂ 60 mmHg 高於 40，表示二氧化碳滯留造成呼吸性酸中毒；HCO₃⁻ 30 mEq/L 也升高，代表腎臟已保留較多碳酸氫根來中和酸。pH 7.36 回到 7.35～7.45 的正常範圍，配合慢性肺阻塞肺疾病與門診穩定情境，最符合慢性呼吸性酸中毒的完全代謝性代償。

選項分析

• A 慢性呼吸性酸中毒部分代謝性代償：不正確。 部分代償時，腎臟雖已增加 HCO₃⁻，但 pH 通常仍在酸性範圍。本題 pH 7.36 已回到正常範圍，較符合代償已把酸鹼度拉回正常。
• B 慢性呼吸性酸中毒完全代謝性代償：正確。 PaCO₂ 是原發性升高，HCO₃⁻ 是腎臟代償性升高，且 pH 正常。這三項方向一致，吻合慢性高碳酸血症的完整代償型態。
• C 慢性呼吸性酸中毒急性發作：不正確。 急性 PaCO₂ 上升時，腎臟尚未有足夠時間留住大量 HCO₃⁻，pH 通常會更明顯下降。HCO₃⁻ 30 mEq/L 與近正常 pH 反而支持慢性代償；若要判斷急性惡化，還要有近期喘、嗜睡或感染等臨床變化，不能只由這組門診數值下結論。
• D 慢性代謝性酸中毒完全呼吸性代償：不正確。 代謝性酸中毒的主要變化是 HCO₃⁻ 降低，呼吸代償會使 PaCO₂ 降低；本題 PaCO₂ 與

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