承上題【一位 64 歲慢性阻塞性肺病（COPD）男性，因感冒引發呼吸困難被家人送到急診，意識清醒，給與氧氣：2 L/min，急診醫師初步抽驗動脈血氣體分析結果如下：pH = 7.36，PaCO₂ = 58 mm Hg，PaO₂ =78 mm Hg，HCO₃⁻ = 32 mEq/L，SpO₂：98％，下列敘述何者錯誤？①急性呼吸性酸中毒②慢性呼吸性酸中毒③應使用非侵入型正壓呼吸器④需接受胸部X光檢查】，住院治療病情仍未改善且血壓持續下降，緊急抽驗動脈血氣體分析結果如下：pH = 7.20，PaCO₂ =64 mm Hg，PaO₂ = 66 mm Hg，HCO₃⁻ = 24 mEq/L，SpO₂：92％（FiO₂：100％），下列敘述何者正確？①急性呼吸性酸中毒②慢性呼吸性酸中毒③代謝性酸中毒④無代謝中毒問題

本題觀念

本題要判讀的是病情惡化後的動脈血氣體分析：pH 7.20、PaCO₂ 64 mmHg、HCO₃⁻ 24 mEq/L，並且是在高濃度氧氣下 PaO₂ 仍只有 66 mmHg、血壓持續下降的危急情境。先看 pH，可知病人處於酸血症；再看 PaCO₂，64 mmHg 明顯高於正常，表示呼吸性因素造成酸化。接著不能把 HCO₃⁻ 24 誤認成「正常所以沒有代謝問題」，而要問：若只是呼吸性酸中毒，腎臟代償是否應讓 HCO₃⁻ 上升？PaCO₂ 從 40 增至 64，急性呼吸性酸中毒預期 HCO₃⁻ 約增加 2～3 mEq/L，慢性狀態則約增加 10～12 mEq/L；實測仍只有 24，沒有出現應有的上升，反而支持同時存在代謝性酸中毒。也就是說，這是一個急性呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒的混合型態。病情、低血壓與氧合不佳都要求立即升級評估，但選項判斷仍以血氣的酸鹼關係為主。

選項分析

A 正確。①急性呼吸性酸中毒成立：pH 7.20 是酸血症，PaCO₂ 64 則提供呼吸性酸化來源。③代謝性酸中毒也成立：在 PaCO₂ 升高的情況下，HCO₃⁻ 沒有依急性或慢性代償預期上升，顯示另有代謝性酸負荷或碳酸氫根耗損。這兩個判斷合併後，才能解釋 pH 為何下降得比單純呼吸性酸中毒更明顯。

B 錯誤。①正確，但④「無代謝中毒問題」與 HCO₃⁻ 24 的代償不符。若是單純急性

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