108年:呼治儀器(1)

有關呼吸器病人auto-PEEP測量的敘述,下列何者錯誤?

A可觀察到呼吸器流量–時間圖形中吐氣末流速未歸零
B可用氣道阻塞法(airway occlusion method)測得
C可按吸氣暫停功能鍵測得
D所測得的數值會因為呼吸器管路順應性大而低估

詳細解析

本題觀念

auto-PEEP(內在呼氣末正壓)是呼氣結束時肺泡壓力仍高於大氣壓或設定 PEEP 的狀態,常見原因是下一次吸氣開始前呼氣尚未完成,造成氣體滯留與動態過度充氣。判斷與測量時,要把呼吸器波形、呼氣末暫停和吸氣末暫停分開。流量–時間圖在下一次吸氣前仍未回到零,提示呼氣不完全;真正測量 auto-PEEP 通常是在呼氣末暫時阻塞氣道,讓肺與呼吸器壓力平衡,再讀取總 PEEP 與設定 PEEP 的差值。吸氣暫停主要用來測量吸氣末平台壓,不是測量 auto-PEEP 的標準按鍵。這個時間點的區分是本題最重要的判斷線索。先辨認暫停發生在吸氣末還是呼氣末,答案就不會混淆。

選項分析

  • A:正確。 若流量–時間曲線在下一次吸氣開始前,呼氣流量仍未回到零基線,表示肺內氣體尚未完全排出,容易形成動態過度充氣與 auto-PEEP。這是臨床上重要的波形線索,但屬於提示,不等於只靠目測就能得到精確壓力值。
  • B:正確。 氣道阻塞法是在呼氣末暫時關閉呼吸器與病人之間的氣道,讓沒有流量的狀態持續片刻,使肺泡壓力與氣道壓力趨於平衡。讀取呼氣末總壓力,再扣除設定的外加 PEEP,即可估算內在 PEEP。
  • C:錯誤,為本題答案。 吸氣暫停或吸氣末 hold 主要用來取得平台壓,反映吸氣末肺泡壓力與呼吸系統順應性相關資訊。auto-PEEP 的測量要在呼氣

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