一位使用呼吸器病人抽測動脈血氣體分析數值如下：pH = 7.2，PaO₂ = 120 mm Hg，PaCO₂ = 60 mm Hg，下列處置何者最適當？

本題觀念

這組動脈血氣首先顯示通氣問題，而不是氧合問題。pH 7.2 代表明顯酸血症，PaCO₂ 60 mm Hg 升高，最符合二氧化碳排出不足造成的呼吸性酸中毒；PaO₂ 120 mm Hg 則表示目前氧合已足夠，沒有理由把增加氧氣濃度或提高吐氣末正壓當成主要修正方向。呼吸器的分鐘通氣量可用潮氣容積乘以呼吸次數理解，因此在已使用呼吸器的病人身上，針對高 PaCO₂ 與低 pH，應優先增加有效分鐘通氣量，同時兼顧肺保護、呼氣時間與是否產生自動吐氣末正壓。

選項分析

• A：不正確。降低潮氣容積通常會減少每分鐘送入肺部的氣量；若呼吸次數不變，肺泡通氣量可能下降，二氧化碳更難排出，使 PaCO₂ 進一步升高。臨床上為了肺保護而調低潮氣容積時，必須另行調整其他參數並重新評估血氣，不能把單獨降低潮氣容積當成這組數值的最佳答案。
• B：正確。增加設定的呼吸次數可提高分鐘通氣量，增加二氧化碳清除，通常使 PaCO₂ 下降、pH 回升；在選項提供的處置中，這是直接處理呼吸性酸中毒的方式。調整後仍要觀察呼氣是否完整，避免頻率過高造成空氣滯留。
• C：不正確。增加吸入氧分率主要改善低血氧，不能直接移除過多的二氧化碳。本題 PaO₂ 已為 120 mm Hg，氧合不是主要異常，繼續提高氧氣濃度反而可能造成不必要的高氧暴露。
• D：不正確。提高吐氣末正壓主要用於維持肺泡開放、改善

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