58歲女性病人因為尿毒症住院，住院時每分鐘呼吸速度為34次，動脈血氧分壓90 mm Hg，動脈二氧化碳分壓28 mm Hg，病人呼吸速度變快的原因可能是：

本題觀念

本題的關鍵是把尿毒症與血氣數值連在一起看。尿毒症代表腎臟排出酸性物質與調節碳酸氫根的能力下降，最容易形成代謝性酸中毒；呼吸中樞會藉由增加呼吸深度或速度來排出更多二氧化碳，使 PaCO₂ 降低。因此每分鐘呼吸 34 次且 PaCO₂ 28 mm Hg，最合理的原因是酸血症，選 A。這是身體對代謝性酸中毒的呼吸代償，而不是氧血色素性質改變所造成。

選項分析

• A：✅ 正確。尿毒症時腎臟排酸及再生碳酸氫根的能力下降，容易造成代謝性酸中毒；身體增加肺泡通氣排出二氧化碳，故呼吸速度加快，並使 PaCO₂ 降至 28 mm Hg。
• B：❌ 不正確。鹼血症不是尿毒症最典型的酸鹼結果；鹼血症通常不會造成符合本例的代償性快速呼吸，不能解釋尿毒症背景與低 PaCO₂ 的組合。
• C：❌ 不正確。氧血色素解離曲線左移代表血紅素對氧的親和力增加，影響氧的裝載與釋放，但不是尿毒症引起呼吸加快的主要原因。
• D：❌ 不正確。氧血色素親和力增加與曲線左移是同一方向的描述，主要關乎氧運送，不是腎衰竭造成酸負荷後的呼吸代償機轉。

答案解析

尿毒症時腎臟無法有效排除固定酸，也無法維持正常的碳酸氫根儲備，因而形成代謝性酸中毒。血液中的酸增加會刺激呼吸中樞，使呼吸變快、變深，透過增加肺泡通氣來排出二氧化碳，降低 PaCO₂，這種深快呼吸可稱為 Kussmaul 呼吸。題目給

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