下列何者檢查結果為正常，最可能可以排除罹患肺栓塞？

本題觀念

肺栓塞的排除不能靠任意一項「正常」檢查，而要先估計臨床前測機率，再選擇適合的檢驗。D-dimer 是纖維蛋白分解後的產物，對急性血栓有高度敏感性；在低度或中度肺栓塞前測機率、使用合適檢驗方法與 cutoff 時，陰性結果的陰性預測力高，才有機會安全排除肺栓塞。若臨床機率很高，正常 D-dimer 也不能取代影像檢查。

本題的陷阱在於把「可用來做風險分層或反映其他器官損傷」誤當成「可以排除肺栓塞」。Troponin 可反映肺栓塞造成的右心室壓力負荷，GOT 主要反映肝細胞或其他組織受損，CK-MB則與心肌損傷相關；這些檢查的正常結果都沒有足夠的排除能力。D-dimer 的價值也不是單獨診斷，而是放在臨床機率流程中使用。

選項分析

• A：錯誤。 GOT（AST）升高可能見於肝臟或其他組織受損，正常 GOT 並不能說明肺循環沒有血栓，也不能把肺栓塞的前測機率降到可接受的排除程度。
• B：錯誤。 Troponin 可在肺栓塞造成右心室壓力負荷或心肌損傷時升高，臨床上較常用於嚴重度與預後分層。正常 Troponin 可能提示右心室傷害較少，卻不是排除肺栓塞的標準檢驗。
• C：正確。 在低或中度前測機率，正常或陰性的高敏感度 D-dimer 有很高陰性預測力，可排除急性肺栓塞。高前測機率、症狀高度典型或使用的 cutoff 不適當

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