一位93 歲病人，住院接受右膝關節手術，術後3 天左腳出現腫脹，術後5 天突然發生呼吸急促，除了安排胸部X 光檢查，下列何項檢查會優先安排，以區分呼吸急促的原因？

本題觀念

本題情境為典型的「術後靜脈血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）」臨床路徑：高齡病人接受下肢骨科大手術（膝關節手術）後，先出現單側下肢腫脹（提示深部靜脈栓塞，deep vein thrombosis, DVT），隨後突發呼吸急促（提示血栓可能已脫落並隨血流進入肺部血管，造成肺栓塞，pulmonary embolism, PE）。骨科大手術（尤其髖、膝關節置換或手術）、高齡、術後臥床制動，皆是VTE的重要危險因子，此病人同時具備多項危險因子，臨床上必須高度警覺PE的可能。當懷疑PE時，除了安排胸部X光排除其他呼吸急促病因外，也需要一項快速、非侵入性、能協助判斷是否需進一步安排確診影像的篩檢工具，此即為本題核心考點。

選項分析

A. ❌ 凝血酶原時間（prothrombin time）：反映外源性凝血路徑功能，臨床上主要用於評估病人的出血傾向、肝臟凝血因子合成能力，或監測warfarin等口服抗凝血劑的療效，並非用於篩檢VTE或鑑別呼吸急促病因，故非本題優先安排的檢查。

B. ✅（本題答案）D－雙合試驗（D-dimer test）：D-dimer為纖維蛋白降解產物，於體內凝血系統與纖維蛋白溶解系統同時被活化時濃度上升，是疑似VTE（DVT/PE）病人臨床上最常使用的第一線篩檢工具。此檢驗敏感度高、陰性預測值高：若合併臨床機率評

...（解析預覽）...