診斷慢性阻塞性肺病（COPD）之最主要依據為何？

本題觀念

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的診斷不能只靠一項病史或一張影像，而是先由呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰及相關暴露史建立懷疑，再以肺量計確認是否存在持續性氣流阻塞。四個選項中，只有肺功能檢查能直接量測第一秒用力吐氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV₁）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及兩者比值，因而是確認 COPD 的最主要依據。

選項分析

A. 症狀：呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰是 COPD 常見表現，可提醒臨床人員進一步評估，但這些症狀也可能來自氣喘、心臟衰竭、肺炎、肺癌或其他疾病，缺乏足夠特異性。症狀能建立懷疑，不能單獨確認持續性氣流阻塞，因此不是最主要的確診依據。

B. 抽菸史：抽菸是 COPD 的重要危險因子，累積暴露量也有助於判斷風險；然而有抽菸史不代表一定已經發生 COPD，沒有抽菸史也不能完全排除其他暴露造成的 COPD。病史是啟動評估的重要線索，卻不能取代肺量計的客觀測量，所以 B 不正確。

C. 胸部 X 光：胸部 X 光可協助尋找肺氣腫線索，也能排除肺炎、肺結核、心臟衰竭或其他造成相似症狀的疾病。影像有時可以支持臨床判斷，但早期或輕度 COPD 的 X 光可能沒有明顯異常，且

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