關於穿刺傷引起之張力性氣胸，下列敘述何者正確？

本題觀念

張力性氣胸（tension pneumothorax）是胸膜腔內空氣持續增加、壓力升高的急症。升高的壓力會壓迫患側肺，也會推移縱膈、減少靜脈回流與心輸出量，因此病人可能同時出現呼吸窘迫、低血氧、低血壓，甚至阻塞性休克。穿刺傷造成胸壁或肺部漏氣時，空氣若只能進入而不易排出，就可能形成這種危及生命的狀態。

辨認此病不能依賴單一徵象。頸靜脈怒張可能因靜脈回流受阻而出現，但失血、低血容量、合併頸部損傷或早期病程都可能讓它不明顯；沒有頸靜脈怒張不代表可以排除張力性氣胸。臨床高度懷疑且有呼吸或循環惡化時，處置重點是立即解除胸膜腔壓力，不應等待影像檢查才開始減壓。

選項分析

• A 錯誤。 張力性氣胸會壓迫肺部並降低有效通氣，常見呼吸困難、呼吸急促、低血氧及患側呼吸音減弱。症狀嚴重度可能不同，但不能說病人不會有呼吸窘迫。
• B 錯誤。 胸膜腔壓力升高會使回到心臟的血液減少，進而降低心室充填與心輸出量，可能造成心搏過速、低血壓與阻塞性休克。因此血流動力學穩定不是張力性氣胸的必然狀態，尤其不能用絕對語氣描述所有病人。
• C 錯誤。 頸靜脈怒張是可能出現的阻塞性休克線索，卻不是必要條件。外傷病人若同時失血，頸靜脈可能不怒張；早期或代償期也可能尚未出現完整表現。診斷應整合受傷機轉、呼吸狀態、血壓、氣管偏移、胸部聽診與超音波等資訊，不能以單一陰性徵

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