一位病人，氣胸導致右肺全塌陷，一週後才到醫院治療，此時醫師插入胸管，將肋膜腔的氣體完全放出，病人隨即出現咳嗽、呼吸困難，下列何者最有可能？

本題觀念

本題考的是再膨脹性肺水腫（re-expansion pulmonary edema），也就是肺臟長時間塌陷後，胸膜腔氣體被快速排出，肺部突然重新張開所造成的急性併發症。右肺已經全塌陷一週，代表肺泡與肺微血管長時間處在受壓、低灌流與低通氣狀態；胸管將氣體完全排出後，肺部快速復張，正好符合高風險情境。病人隨即出現咳嗽與呼吸困難，是重要的時間線索，不能只把症狀視為氣胸解除後的短暫不適。

快速復張時，肺泡—微血管屏障可能受損，血管通透性增加，液體進入肺泡，導致氣體交換惡化、低血氧，嚴重時可出現粉紅色泡沫痰、濕囉音與肺部浸潤。這種肺水腫並不是心臟衰竭所造成，而是局部肺部重新充氣後的灌流與屏障傷害問題。塌陷時間越久、氣胸範圍越大、胸膜腔排氣越快，風險越高。

選項分析

• A 錯誤。 對側氣胸是另一側胸膜腔發生漏氣，不是右側長時間塌陷肺在快速復張後最典型的立即併發症。若出現對側氣胸，通常需要新的胸部外傷、醫療操作或肺泡破裂等線索；本題沒有這些提示，反而明確交代一週塌陷與完全排氣後立即發病。
• B 正確。 長時間塌陷的肺在胸管引流後快速復張，可能發生再膨脹性肺水腫。典型表現包括引流或復張當下開始咳嗽、呼吸困難、低血氧，影像可見復張側新的肺泡浸潤。這些表現和本題的病程及時間關係完全相符，因此答案是 B。
• C 錯誤。 肺栓塞可造成突發呼吸困難

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