一位病人右側大量肋膜腔積液，同時血氧下降，此時血氧下降的機制，下列何者最有可能？

本題觀念

大量肋膜腔積液會從肺外側壓迫右肺，使部分肺泡無法充分擴張與通氣；若這些區域的肺血流仍持續存在，未充分氧合的血液就會混入動脈血，造成低血氧。這是通氣／灌流失配（ventilation–perfusion mismatch, V/Q mismatch）與分流效應的基本概念。判斷本題時，不能只看到肺泡氧氣變少，還要問「通氣下降的肺單位是否仍有血流」。

正常肺部會依局部通氣調整血流，通氣很差時可出現低氧性肺血管收縮，讓血流部分轉向其他肺區。然而大量積液造成的外部壓迫不一定能立刻切斷該區血流，因此仍有血流通過低通氣或塌陷單位，便形成低 V/Q 或肺內分流。這也解釋為何肋膜積液可同時造成肺容量下降與血氧下降。

選項分析

• A 正確。 大量積液壓迫右肺後，右肺部分肺單位的通氣降低，但肺血流不會同步完全消失；若血流仍維持，血液通過低通氣區後氧合不足，會造成低 V/Q 與低血氧。這正是本題要辨認的主要機轉，因此答案為 A。
• B 錯誤。 受壓肺泡的通氣確實可能下降，肺泡氧濃度也可能降低，但單獨說明肺泡氧濃度下降，沒有完整指出血液為何因此變成低氧。真正造成動脈血氧下降的關鍵，是低通氣肺單位仍接受灌流，讓未充分氧合的血液混入整體循環。
• C 錯誤。 肋膜積液位於肺外，會壓縮鄰近肺組織，使肺的有效容積、順應性與通氣量下降，不會讓右肺體積增大。積液

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