107年:基礎呼治(2)

下列有關非侵襲性正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)之敘述,何者錯誤?

A它的設備包括一個雙管路系統,提供氣流到病人端
B在病人與機器的介面中若有少量漏氣,呼吸器仍可妥當工作
C這些機器會針對漏氣做一些代償
D病人與呼吸器間阻力不可太高,以便呼吸器迅速感受到壓力及流量的改變

詳細解析

本題觀念

非侵襲性正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)透過面罩或鼻罩把正壓送入病人呼吸道,常見於需要呼吸支持但尚未使用氣管內管的情境。判讀 NPPV 設備時,要分開看三件事:管路是單管路還是雙管路、介面是否有漏氣,以及呼吸器能否感測病人的吸氣努力並補償可接受的漏氣。雙管路可以是某些加護病房呼吸器的設計,但不是所有 NPPV 設備的共同必要條件;雙相壓力呼吸器常用單管路搭配刻意漏氣的排氣孔。

選項分析

  • A. 雙管路系統提供氣流到病人端:錯誤。 NPPV 並不一定使用雙管路。常見的雙相壓力呼吸器可採單管路,並在面罩或管路設置排氣孔,讓呼出氣體排出;部分重症照護用呼吸器則可能使用吸氣與呼氣分開的雙管路。因此把雙管路說成 NPPV 設備的固定組成,範圍過度絕對。
  • B. 少量介面漏氣時仍可妥當工作:正確。 NPPV 系統本來就可能有設計上的排氣或少量漏氣,呼吸器在其允許範圍內可以維持壓力與感測。真正會造成問題的是過大的非預期漏氣,可能使肺泡壓與潮氣量下降,也可能導致吸氣觸發、吸呼氣切換及人機同步變差。
  • C. 呼吸器會對漏氣做部分代償:正確。 NPPV 常需選擇具有漏氣補償能力的呼吸器。裝置可增加流量或依感測到的漏氣調整輸出,盡量維持設定壓力;但補償能力有上限,不能把所有

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