使用呼吸器之成人呼吸窘迫症候群病患中，多數解剖病患可以發現何種肺血管病兆？

本題觀念

成人呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）不只是肺泡受損與氧合下降，也會出現明顯的肺血管病理。發炎反應、內皮損傷、血小板活化與凝血系統失衡，會使肺部微循環形成原位血栓，並增加肺血管阻力；在使用呼吸器的病人，這些變化可與肺泡塌陷、通氣灌流失衡及右心負荷增加同時存在。因此，本題要辨認的是肺血管內的血栓性病變，而不是把所有肺部病變都概括成栓子、血管破裂或纖維化。

選項分析

A. 栓子（Emboli）：不選。栓子是隨血流移動、最後阻塞遠端血管的物質，ARDS 屍體解剖研究確實可能看到血栓栓塞；不過本題問的是多數病例最具代表性的肺血管病兆，病理所描述的重點包括肺動脈及微血管內的原位血栓與微血栓。單用「栓子」無法完整涵蓋這種肺內凝血與微循環阻塞。

B. 血栓（Thrombi）：正確。ARDS 的肺部發炎與內皮損傷會啟動促凝血環境，同時抑制局部纖溶，使肺小血管出現微血栓，較大的肺血管也可能有血栓性阻塞。屍體解剖資料顯示，多數病例在肺動脈及微血管可找到血栓或血栓栓塞，故 B 最符合題目所要的廣義病理表現。

C. 血管破裂：不選。ARDS 的主要肺血管問題是內皮屏障破壞、通透性增加與血栓性阻塞，並非多數病例以肺血管破裂作為核心病兆。出血或微血管損傷可以是嚴重發炎的一部分，但不能取代血栓性病變的典型描述。

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