一位55歲男性病患因肺炎併發急性呼吸窘迫症候群及多器官衰竭，於加護病房接受插管呼吸器治療，住院第7天病患之潮氣容積及血氧值突然下降，數分鐘後病患出現休克狀態，此病患最有可能發生：

本題觀念

這是一個接受正壓通氣的急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人，先出現潮氣容積與血氧突然下降，接著在幾分鐘內發生休克。這種「呼吸器功能突然惡化，加上循環快速崩解」的時間軸，最需要先想到張力性氣胸，而不是把變化歸因於慢性肺部纖維化或需要較長時間形成的感染。張力性氣胸時，空氣在胸膜腔內持續累積，使患側肺塌陷，並壓迫心臟與大血管，降低靜脈回流，最後形成阻塞性休克。ARDS的受損肺部在正壓通氣下也較容易發生這種急性漏氣併發症。

選項分析

• A 心肌梗塞：不正確。 心肌梗塞可能造成心因性休克，但不能合理解釋潮氣容積和血氧先同步突然下降。若主要事件是心臟泵血失效，呼吸器輸出的變化通常不是最早、最突出的線索。

• B 張力性氣胸：正確。 正壓通氣會把肺泡或肺組織破裂後的漏氣推入胸膜腔，使胸腔壓力快速升高。肺塌陷會使血氧下降，肺部順應性變差可讓潮氣容積下降；胸腔壓力再壓迫靜脈回流，便會在短時間內出現低血壓與休克。這個選項能同時串起呼吸器、氧合與循環三組變化。

• C 嚴重之肺纖維化：不正確。 肺纖維化會造成肺部順應性下降和氣體交換障礙，但通常是逐步發展，與題目所描述的「突然下降、數分鐘後休克」不符。即使病人原本有肺部損傷，也要優先找出新的急性機械併發症。

• **D 呼吸

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