56歲的林女士，因最近幾週咳嗽時帶有血痰，因此到急診室接受檢查。臨床上，咳血（hemoptysis）是一個常見的主訴，下列那種疾病最不容易造成咳血？

本題觀念

咳血（hemoptysis）是來自下呼吸道的血液，常見表現包括咳出鮮紅色血液、血絲痰或帶血痰。判斷病因時，應先把支氣管與肺部的血管受損、發炎、感染及腫瘤列入考量，再依症狀的急慢性、血量與影像結果縮小範圍。支氣管擴張症、活動性肺結核和肺癌都能直接破壞或刺激支氣管肺部血管，因此是重要的咳血原因。

相較之下，單純自發性氣胸主要是胸膜腔內出現空氣，使肺部部分或全部塌陷，典型症狀是突然胸痛與呼吸困難。它本身不等於肺部出血，也不在常見咳血病因的主要清單中。若氣胸同時出現血液，需考慮罕見的自發性血氣胸，或病人另有肺部腫瘤、感染等病變，不能把這些特殊情況當作單純自發性氣胸的典型表現。

選項分析

A 正確。大範圍支氣管擴張症會使支氣管永久性擴張，破壞正常管壁與周邊血管；反覆感染和慢性發炎又會增加支氣管動脈血流，使血管容易破裂。咳血可從少量血絲痰到大量出血，病灶範圍越廣，臨床風險越值得注意。

B 正確。活動性肺結核可造成肺實質與支氣管的發炎、壞死及血管侵蝕，病人可能有持續咳嗽、發燒、夜間出汗、體重減輕與咳血。肺結核是咳血鑑別診斷中的重要感染性病因，即使血量不大，也需要配合感染風險與影像評估。

C 正確。非小細胞肺癌屬於原發性肺癌的主要類型之一，腫瘤侵犯氣道或周邊血管、腫瘤表面脆弱出血，都可能造成血痰或咳血。對有新發咳血、吸菸史或其他肺癌風險的中高齡病人，不能只以感

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