在治療細菌性肺炎（bacterial pneumonia）時，下列菌種與經驗性抗生素使用的搭配，何者最不恰當？

本題觀念

本題考的是細菌性肺炎中，病原體特性與經驗性抗生素覆蓋範圍的配對。判斷時不能只看藥物是否具有一般抗菌作用，而要先確認它是否能涵蓋該菌，以及是否符合該菌的主要抗藥性與治療情境。肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌可用具相應活性的 β-內醯胺類；黴漿菌沒有細胞壁，應選能進入細胞並抑制其蛋白質合成的藥物；綠膿桿菌則必須使用真正具抗綠膿桿菌活性的藥物。

選項分析

A：恰當。 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是細菌性肺炎的重要病原。對藥物敏感的菌株，高劑量 amoxicillin 可提供適當的肺炎鏈球菌覆蓋；若 β-內醯胺類不能使用，且分離菌株對 clindamycin 敏感，clindamycin 可作為替代選項。它不是每位病人的首選，但這個配對並非四項中最不恰當者。

B：恰當。 黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）缺乏細胞壁，因此對以細胞壁為作用標的的 β-內醯胺類具有先天抗性。macrolide 可抑制細菌核糖體的蛋白質合成；doxycycline 也能作用於這類非典型病原，兩者都是黴漿菌肺炎常見的治療選擇。

C：最不恰當。 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）治療需要依感染嚴重度、感染場所與藥物敏感性選擇抗綠膿桿菌藥物，通常是具有抗綠膿桿菌活性的 β-內醯胺類等治療。一般 p

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