下列何種藥物可用於治療原發性高醛固酮血症（primary hyperaldosteronism）？

本題觀念

原發性高醛固酮血症的核心問題，是腎上腺分泌過多醛固酮，使腎臟保留鈉與水、排出較多鉀，因而造成高血壓，並可能合併低血鉀與代謝性鹼中毒。藥物選擇要針對過度活化的醛固酮作用，而不是只找一種能增加尿量的利尿劑。在四個選項中，能直接阻斷腎臟礦物皮質素受體的是 spironolactone，因此答案為 C。這個受體層級的對應，是區分特異性治療與一般利尿作用的關鍵。

選項分析

A. furosemide 屬於環利尿劑，作用在髓袢粗上行支，抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運蛋白，能強力增加鈉與水的排出。它可用於某些容量過多或肺水腫情境，但不會阻斷醛固酮與礦物皮質素受體的結合，不能處理原發性高醛固酮血症的主要病理機轉，因此不是本題答案。

B. hydrochlorothiazide 作用於遠曲小管的 Na⁺-Cl⁻ 共轉運蛋白，主要是一般降壓及利尿藥。它不會拮抗醛固酮，且可能增加鉀排出；若病人本來已有醛固酮過多造成的低血鉀，單靠此藥不能修正根本原因，故不適合作為特異性治療。

C. spironolactone 是礦物皮質素受體拮抗劑，會在腎小管末端競爭性阻斷醛固酮作用，減少鈉與水再吸收，也降低鉀排出。它能同時針對高血壓、鉀流失及醛固酮過度活化，是原發性高醛固酮血症常用的藥物治療，因此正確。

D. acetazolamide 是碳酸酐酶抑制劑，主要作用在近端腎小

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