下列何種情況，吐氣末陽壓（PEEP）對心臟血管功能影響最大？

本題觀念

肺氣腫最容易讓吐氣末陽壓（PEEP）產生明顯的心血管影響，關鍵不只是外加壓力本身，而是肺氣腫原本就有彈性回縮力下降、呼氣流量受限與空氣滯留。吐氣尚未完成時，肺內已存在內在 PEEP（auto-PEEP）；若再加上外部 PEEP 且超過呼氣流量受限的臨界值，肺容積與胸腔內壓會進一步上升。胸腔內壓升高會減少靜脈回流，使右心室必須面對較高的肺血管阻力，之後也可能降低左心室充盈與心輸出量。因此，比較四種情況時，應選擇最容易過度充氣、累積內在 PEEP 的肺氣腫。

選項分析

A．肺纖維化：不正確。 肺纖維化的肺順應性下降，外加壓力可能影響肺泡開放與氣體交換，但其主要特徵不是呼氣流量受限及大量空氣滯留。相同 PEEP 下，通常不像肺氣腫那樣容易因動態過度充氣而大幅增加胸腔壓與心血管負擔。

B．急性呼吸窘迫症候群：不正確。 ARDS 使用較高 PEEP 時，若肺泡過度擴張，確實可能降低靜脈回流並增加右心室負荷；然而 ARDS 的典型問題是低順應性、肺泡塌陷與可招募性不均，不能僅依疾病名稱判定其心血管影響一定超過肺氣腫。

C．正常肺：不正確。 正常肺沒有肺氣腫常見的呼氣流量受限、空氣滯留與內在 PEEP。在相同外加 PEEP 下，通常較不會形成同等程度的肺容積過度增加，因此不是四者中最容易出現最大心血管影響的情況。

*D．肺氣腫：正確。

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