新生兒使用連續氣道陽壓（CPAP）治療時，下列那些徵兆顯示治療將要失敗？ ①FiO₂＞80% 且 CPAP 值為 10 到 12 cm H₂O 時，PaO₂＜50 mm Hg ②PaCO₂＞55 mm Hg ③明顯地胸部內縮（retraction） ④常發生呼吸暫停

本題觀念

新生兒接受鼻式連續氣道陽壓（CPAP）時，判斷治療是否將要失敗，不能只看單一血氣數值，而要一起看氧合、通氣、呼吸功與呼吸驅動。若在很高的吸入氧濃度與 CPAP 壓力下，血氧仍無法維持，表示肺部的氣體交換已不足；明顯胸部內縮代表呼吸肌必須付出很大力量，反覆呼吸暫停則代表目前的非侵入性支持仍不能維持穩定通氣。這三種情況都提示應重新評估並考慮升級呼吸支持。相對地，PaCO₂ 超過 55 mm Hg 需要結合 pH、臨床狀態與變化趨勢判讀，不能單獨當成必然失敗。

選項分析

A：錯誤。①確實是重要的氧合失敗訊號，但②單獨 PaCO₂＞55 mm Hg 並不等於一定需要插管；若沒有明顯酸中毒、持續惡化或其他不穩定表現，不能只靠這個數字判定 CPAP 失敗。因此把①②③合在一起不正確。

B：錯誤。③明顯胸部內縮與④常發生呼吸暫停都支持呼吸支持不足，但②仍須配合 pH 和整體狀況。高碳酸血症若只是輕度且暫時，意義與合併呼吸性酸中毒、持續惡化不同，所以此組不成立。

C：錯誤。①在高 FiO₂ 和高 CPAP 下仍 PaO₂＜50 mm Hg，代表氧合難以維持；④反覆呼吸暫停也代表通氣支持不足。然而②並非不看情境即可套用的單獨失敗門檻，故含有②的組合不能選。

D：正確，為本題答案。①表示即使給予高濃度氧與較高的氣道壓，肺泡氧合仍不夠；③表示呼吸窘迫嚴重、呼吸功增加；④

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