使用呼吸器的病人突然發生意識變化，血壓下降，心跳速度118次/分，心電圖監視器上出現QRS寬波，呼吸治療師應該採取下列何種處置？

本題觀念

這題的關鍵不是先猜寬 QRS 的確切心律名稱，而是辨認病人已出現血流動力學不穩定。突然意識改變、血壓下降、心跳 118 次／分，加上心電圖監視器的寬 QRS，應先視為可能造成灌流惡化的寬 QRS 心搏過速，立即啟動高級心臟救命處置並準備同步電擊復律。呼吸治療師同時要維持人工氣道與氧合、確認脈搏及監視器訊號，不能把急性循環問題當成單純呼吸器參數問題或良性心跳加快。

選項分析

• A 錯誤。 呼吸器設定確實需要在病人突然惡化時檢查，但低血壓、意識改變與寬 QRS 的組合，首先指向心律造成的心輸出量下降。重新設定呼吸器不能終止可能的心室性心搏過速，也不能迅速恢復循環灌流；仍應同步確認氣道、通氣、氧合、電極接觸與脈搏，並把心律急症交由團隊立即處理。

• B 錯誤。 人工氣道與呼吸器本身不是這個寬 QRS 心律的治療方式。任意移除呼吸器、改用人工甦醒器，可能使氧合與通氣更差，增加心肌缺氧與心律惡化；只有在確認呼吸器或氣道故障、且由團隊以手動通氣維持氧合時，才有特定的替代角色。本選項不能取代心律處置，更不能因看到心電圖異常就直接拔除人工氣道。

• C 錯誤。 118 次／分雖不算極快，但心跳速度不能單獨決定危險性。寬 QRS 可能代表心室性心搏過速，也可能是上心室性心搏過速合併傳導異常；在無法立即確定來源時，應先按照可能的心室性寬 QRS

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