115年:專麻通論
50 歲病人剛被主治醫師明確告知確診為晚期肺癌。主治醫師查房離開後，專師進入病房欲進行後續治療計畫的溝通與衛教。病人突然對專師大發雷霆，強烈抱怨病房冷氣太冷、護理人員動作太慢，並拒絕聽取任何衛教資訊。病人因不敢向權威的醫師表達憤怒，而將情緒發洩在專師身上，造成嚴重的溝通阻礙，此為何種心理防衛機轉？
A投射作用 ( projection )
B替代作用 ( displacement )
C反向作用 ( reaction formation )
D合理化 ( rationalization )
詳細解析
本題觀念
心理防衛機轉是人在面對焦慮、衝突或難以承受的情緒時，可能在未充分察覺的情況下採用的心理調適方式。本題的關鍵不只是病人正在生氣，而是要看怒氣原本指向誰，最後發洩在誰身上。病人剛得知確診晚期肺癌，真正難以面對的情緒可能指向告知病情的權威醫師；但病人不敢直接表達，轉而對較容易接近、威脅感較低的專科護理師發怒，這是情緒從原始對象轉向另一個較安全對象的替代作用（displacement）。
選項分析
- A：不正確。 投射作用（projection）是把自己難以接受的感受、衝動或想法歸到別人身上，例如自己感到憤怒，卻認為是別人在針對自己。本題沒有把自己的怒氣改說成醫師或專師的情緒，而是把怒氣換了一個發洩對象。
- B：正確。 病人不敢對權威醫師表達因重大診斷而產生的憤怒，卻對較安全、較可接近的專師發脾氣，符合把情緒由原始目標轉移到替代目標的定義，因此是替代作用。
- C：不正確。 反向作用（reaction formation）是以與原本衝動相反的情緒或行為表現出來，例如內在敵意卻表現得過度友善。本題仍直接表現憤怒，只是換了對象，沒有出現相反反應。
- D：不正確。 合理化（rationalization）是事後用看似合理的理由替自己的情緒、行為或決定辯解。本題描述的是怒氣的去向改變，沒有出現為怒罵或拒絕衛教提出合理化說明。
答案解析
本題的辨識步驟是先找出原始情緒來源，再比較實際承受情緒的人。病人面對晚期肺癌診斷而產生強烈衝擊，可能不敢向具有權威地位的醫師表達，於是把憤怒轉向身旁的專科護理師，並以冷氣太冷、動作太慢等事情作為表面抱怨。這種「對真正對象不易表達，改向較安全對象發洩」就是替代作用，故選項 B 正確。辨認機轉可以幫助專師理解溝通阻礙，但不代表可以忽略病人的痛苦或接受傷害性的言語；仍應先承接情緒、確認需求，並維持適當界線。
核心知識點
- 替代作用： 將對威脅性較高或不便直接表達的對象產生的情緒，轉向較安全、較容易接近的對象。
- 投射作用： 把自己的感受或衝動歸因於他人。
- 反向作用： 以相反的情緒或行為掩蓋原本的衝動。
- 合理化： 用貌似合理的理由解釋或掩飾難以接受的行為與情緒。
- 判斷防衛機轉時，要同時看情緒內容、原始對象、實際對象，以及是否出現相反表現或事後辯解，不能只看到病人正在生氣就直接選答案。