115年:基礎呼治(2)

下列關於隨機對照試驗(randomized controlled trial)的敘述,何者正確?

A屬於準臨床試驗(quasi-experimental)
B實驗中無法完全控制變量(variables)
C分為平行控制研究(parallel-control study)與交叉控制研究(crossover study)
D交叉控制研究(crossover study)是在評估結果參數之後直接交換研究組別

詳細解析

本題觀念

隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT)是研究者主動安排介入,並以隨機方式將受試者分派到不同治療或對照條件,再比較預先設定的結果。它是實驗性研究,不是準實驗研究;隨機化、對照、盲法與標準化流程可減少組間差異和其他干擾,但不代表能消除所有生物或環境變異。

RCT 有多種設計。平行組設計中,每位受試者在整個試驗期間通常接受一種介入,最後比較不同組別的結果;交叉設計則在研究開始前先隨機決定治療順序,例如 AB 或 BA,讓同一位受試者在不同時期接受兩種介入。兩個治療期之間常安排洗脫期,避免前一種介入殘留影響下一階段。交叉不是看到第一階段結果後才臨時調換組別,而是事先寫入研究計畫的程序。

選項分析

A.屬於準臨床試驗:錯誤。 RCT 的核心是研究者介入並進行隨機分派,屬於真正的實驗性研究。準實驗研究通常缺少真正的隨機分派,可能使用前後測、既有組別或其他非隨機方式,因此不能把 RCT 歸為準實驗試驗。

B.實驗中無法完全控制變項:錯誤。 研究中確實不可能控制所有個體差異和環境因素,但 RCT 會以隨機分派、對照組、盲法、納入排除條件與標準化流程控制重要變項。把「無法完全控制」當成 RCT 的正確分類特徵,忽略了其設計正是為了提高控制與可比性,因此不是最佳敘述。

C.分為平行控制研究與交叉控制研究:正確。 平行組設計讓不同受試者分別接受一種介入並平行追蹤;交叉設計則依預先隨機的序列,在不同治療期接受不同介入,常以 AB 與 BA 互相比較。兩者都可以是 RCT,只要研究者進行隨機分派並維持適當的對照與結果評估。

D.評估結果參數後直接交換研究組別:錯誤。 交叉試驗的交換時點和順序在研究開始前就已規劃,受試者依隨機序列進入第二個治療期,必要時先經過洗脫期。若等到結果評估後才臨時交換,會破壞原本的隨機化和時間順序,也可能產生嚴重偏差,並不是標準交叉設計。

答案解析

答案為 C。RCT 是一個研究設計家族,平行組與交叉組都是常見形式。平行組適合比較不同受試者在同一時期接受的介入;交叉組讓同一位受試者依預定順序接受不同介入,可減少部分個體間差異,但必須考慮疾病是否穩定、介入效果是否可逆、期間是否足夠,以及洗脫期與順序效應。A 把 RCT 和缺少隨機分派的準實驗混淆;B 以不完整的否定句取代 RCT 的控制特徵;D 則錯置交叉時序。本題採公告答案 C,且 Stage A 所記錄的答案疑義旗標為 false。

核心知識點

  1. RCT 的必要核心包括研究者介入、隨機分派與對照比較。
  2. 平行組設計:每位受試者通常只接受一種介入,組間平行追蹤。
  3. 交叉設計:同一位受試者依預先隨機的 AB 或 BA 順序接受不同介入,通常需要適當洗脫期。
  4. 交叉設計必須注意順序效應、殘留效應、期間效應,以及疾病和介入是否適合反覆轉換。
  5. 交叉不是事後看到結果才交換組別;交換順序與評估期應在試驗開始前訂定。

參考資料

  1. Randomized controlled trials and trial designs
  2. Cochrane Handbook:Crossover trials
  3. NCBI Bookshelf:Randomized Controlled Trials
  4. Crossover study methodology
  5. Parallel and crossover trial considerations