Arterial blood gas analysis 呼吸性酸中毒無代償HCO₃⁻ 26 mEq/L，pH 7.30，PCO₂ mm Hg 應為何？
詳細解析
本題觀念
動脈血液氣體分析（arterial blood gas analysis, ABG）遇到 pH、HCO₃⁻ 與 PaCO₂ 的組合時，應先判斷主要失衡，再用 Henderson–Hasselbalch 方程式檢查數值是否相符。本題的 pH 7.30 代表酸血症；HCO₃⁻ 26 mEq/L 並未下降，故主要變化是 PaCO₂ 上升，屬呼吸性酸中毒。題目問的是應有的二氧化碳分壓，不能只把正常 PaCO₂ 範圍 35～45 mmHg 套入。
血液 pH 的計算式為：pH = 6.1 + log₁₀[HCO₃⁻ ÷（0.03 × PaCO₂）]。把已知的 pH 7.30 與 HCO₃⁻ 26 mEq/L 代入後，PaCO₂ 約為 54.7 mmHg，選項以整數表示時取 55 mmHg。因此答案是 D。這個計算也提醒我們，看到酸血症與二氧化碳增加時，應同時確認腎臟代償是否已經出現，而不要只看單一數值。
選項分析
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A：25 mmHg，不正確。 PaCO₂ 25 mmHg 代表明顯低碳酸血症，會使呼吸性成分偏向鹼化。將 25 代入公式所得 pH 會高於本題的 7.30，無法解釋目前的酸血症。
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B：35 mmHg，不正確。 35 mmHg 位於正常範圍下緣，仍不是造成 pH 7.30 的高 PaCO₂。搭配 HCO₃⁻ 26 mEq/L 計算時，pH 約接近 7.50，與題目數值不合。
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C：45 mmHg，不正確。 45 mmHg 是正常 PaCO₂ 範圍的上緣；搭配 HCO₃⁻ 26 mEq/L 時，計算出的 pH 約 7.39，仍沒有達到 7.30 的酸血症程度。
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D：55 mmHg，正確。 由方程式整理：PaCO₂ = 26 ÷ [0.03 × 10^(7.30−6.10)]，結果約 54.7 mmHg，四捨五入後為 55 mmHg，正好符合選項 D。
答案解析
本題依公告答案選 D：55 mmHg。解題關鍵是把 pH 與 HCO₃⁻ 放回碳酸氫鹽緩衝系統來計算。HCO₃⁻ 是分子端，PaCO₂ 是呼吸端；當 HCO₃⁻ 維持在正常上緣而 pH 降到 7.30，分母中的 PaCO₂ 必須增加，才能使比值下降並造成酸血症。
快速驗算如下：7.30−6.10=1.20，10^1.20 約為 15.85；0.03×15.85 約為 0.4755，再以 26 除以 0.4755，得到約 54.7 mmHg。故選 55，而不是看見「正常 PaCO₂」就選 45。若用常見的急性呼吸性酸中毒代償規則，PaCO₂ 每上升 10 mmHg，HCO₃⁻ 約上升 1～2 mEq/L；HCO₃⁻ 26 也與急性、代償尚不明顯的狀態相容。實際臨床仍需把病人的病程、氧合與其他電解質一起判讀。
核心知識點
- pH 低於 7.35 是酸血症；先看 HCO₃⁻ 與 PaCO₂ 哪一端的變化符合主要原因。
- Henderson–Hasselbalch 關係式為 pH = 6.1 + log₁₀[HCO₃⁻ ÷（0.03×PaCO₂）]。
- PaCO₂ 上升會降低 HCO₃⁻／PaCO₂ 比值，使 pH 下降，形成呼吸性酸中毒。
- 急性呼吸性酸中毒的腎臟代償有限；PaCO₂ 每增加 10 mmHg，HCO₃⁻ 通常只增加約 1～2 mEq/L。
- ABG 判讀不能只背正常值；先用公式或代償規則確認數值，再與病程和氧合狀態整合。