下列那一項是使用IPPB 時的絕對禁忌症？

本題觀念

IPPB（intermittent positive pressure breathing，間歇性正壓呼吸）是以間歇正壓協助病人吸入較大的潮氣量，常用於改善通氣或促進肺部再擴張。判斷禁忌症時，最重要的是先排除會被正壓迅速惡化的胸腔病變，再依病人的意識、合作程度、氣道保護能力、血流動力學與實際治療目的評估。未處理的張力性氣胸會持續累積胸腔內壓，正壓可能讓肺壓迫、縱膈偏移與靜脈回流受阻更加嚴重，因此是本題唯一的絕對禁忌。

選項分析

• A 頑固性高碳酸血症：不等於 IPPB 的絕對禁忌。高碳酸血症代表通氣不足或病因尚未控制，必須判斷酸血症程度、呼吸肌疲憊、氣道保護及是否需要其他形式的呼吸支持；在合適個案中，正壓通氣反而可能改善肺泡通氣。若治療反應不佳，應重新評估，而不是只因二氧化碳偏高就完全排除。
• B 有肋膜積液：肋膜積液可能限制肺擴張，使呼吸困難加重，但它不是 IPPB 指引所列的絕對禁忌。積液量、是否造成肺部受壓、氧合及血流動力學狀態都會影響處置；必要時仍應先處理積液的病因或引流問題。
• C 未治療的張力性氣胸：正壓會把更多壓力傳入胸腔，使受壓肺塌陷更嚴重，並可能加劇縱膈移位、靜脈回流下降與阻塞性休克。在未完成減壓及胸腔引流前使用 IPPB，風險直接超過可能效益，所以 C 正確。
• D 輕度喘鳴：輕度喘鳴提示氣流受限或支氣管痙攣，但本身不構成絕對禁忌。應先處理支氣管痙攣、觀察呼吸功與治療反應，再依適應症及病人耐受度決定是否使用正壓；若症狀惡化，則需改變治療策略。

答案解析

本題答案依官方公告為 C。張力性氣胸的核心問題是胸膜腔壓力持續升高，除了壓迫患側肺，也會推移縱膈並妨礙心臟回流；IPPB 的間歇正壓可能迅速放大這個壓力效應。臨床上應立即以胸腔減壓及後續胸管引流處理病因，待氣胸獲得控制後，再重新評估是否需要任何正壓呼吸治療。

要區分絕對與相對禁忌。高碳酸血症、肋膜積液或喘鳴需要看病因與嚴重度，並不會只憑診斷名稱自動成為絕對禁忌；真正需要停止的是會因施加正壓而立即增加危險的未治療張力性氣胸。

核心知識點

1. IPPB 的主要作用是以間歇正壓增加吸氣量、改善通氣或幫助肺擴張，使用前要確認治療目標。
2. 未治療的張力性氣胸是 IPPB 的絕對禁忌；先減壓、引流並穩定循環，不能以 IPPB 取代緊急處置。
3. 相對禁忌或高風險情境要整體評估，包括意識與合作度、咳嗽及吞嚥保護、分泌物、氣道阻力、肺順應性、氧合、二氧化碳與血流動力學。
4. 正壓治療不是只看單一數值。使用中若出現胸痛、呼吸窘迫加重、血壓下降、心搏過速或氧合惡化，應立即停止並尋找氣胸、過度充氣或其他併發症。

參考資料

1. AARC Clinical Practice Guideline: Intermittent Positive Pressure Breathing：https://www.aarc.org/wp-content/uploads/2014/08/05.03.0540.pdf
2. Intermittent positive pressure breathing，PubMed PMID 1810351：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1810351/
3. Postoperative intermittent positive pressure breathing，PubMed PMID 21357311：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357311/