下列何者不是使用呼吸器病人需用吐氣末正壓的禁忌症？

本題觀念

吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）是在呼氣結束時仍維持一段正壓，使原本容易塌陷的肺泡保持開放，增加功能性殘氣量並改善氧合。它對肺泡塌陷、瀰漫性肺損傷或急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）很有幫助，但正壓也會把壓力傳到胸膜腔與心血管系統，因此必須先排除會被壓力惡化的情況。本題問的是「不是禁忌症」，要找出反而可能需要用 PEEP 的疾病情境。

選項分析

A 尚未處置的氣胸：錯誤。 氣胸代表胸膜腔內已有異常氣體；若未先引流，呼吸器的吸氣正壓與 PEEP 會把更多氣體推入胸膜腔，可能使肺部受壓更嚴重，甚至進展為危及循環的張力性氣胸。這種狀況應先處置氣胸，再依肺部順應性、氧合和壓力監測決定是否使用 PEEP，因此屬於禁忌或至少是非常重要的安全警示。

B 顱內壓高：錯誤。 PEEP 增加胸腔內壓，可能降低靜脈回流；當頸靜脈回流受阻時，腦內靜脈血排出變差，顱內壓可能進一步升高。同時，平均動脈壓若下降，腦灌流壓也可能降低。高顱內壓時不是完全不能維持呼吸器壓力，而是要避免不必要的高 PEEP，並密切觀察血壓、腦灌流、呼吸器壓力與神經狀態；在考試所列的典型禁忌概念中，B 應判為需要避免或嚴格限制的情況。

**C 尚未處置的支氣管肋膜

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