115年:呼吸器原理(2)
負壓通氣情況下，在吸氣末期，下列有關呼吸系統流量（flow）及壓力（pressure）的敘述，何者錯誤？
A流量（flow）歸零
B肋膜壓（pleural pressure）歸零
C肺泡壓（alveolar pressure）歸零
D氣道壓（airway pressure）歸零
詳細解析
本題觀念
本題考查負壓通氣時，吸氣末期的流量與各部位壓力如何互相搭配。判讀這類敘述時，先確認是以大氣壓作為零點，再區分肺泡壓、氣道開口壓與肋膜壓；三者並不是同一個壓力。吸氣末若肺泡仍與外界相通，氣流已經停止，表示推動氣體移動的壓力差暫時消失。
負壓通氣是從胸廓外側施加低於大氣壓的壓力，讓胸廓擴張，肺也隨之擴張。這種方式模擬自然吸氣，不是把正壓直接送入氣道。因此，胸腔內的肋膜壓在吸氣時會更負；肺泡壓則會因肺泡與外界相通而接近大氣壓。掌握「流量歸零代表壓力差歸零」以及「肋膜壓仍為負值」兩個重點，就能辨認錯誤敘述。
選項分析
- A 流量（flow）歸零：正確。 吸氣末是由吸氣轉入呼氣前的瞬間。若氣道開放且沒有持續的壓力梯度，肺泡與外界之間不再有氣體移動，所以流量為零。這裡的零流量是靜態平衡條件，不代表所有壓力都等於零。
- B 肋膜壓（pleural pressure）歸零：錯誤。 肋膜壓通常低於大氣壓，吸氣時胸廓向外擴張，肋膜壓會變得更負。負壓通氣只是以胸廓外部的負壓增加這個吸氣驅動，並不會讓肋膜壓回到大氣壓零點。
- C 肺泡壓（alveolar pressure）歸零：正確。 以大氣壓為零基準時，吸氣末的肺泡壓在沒有氣流的狀態下與氣道開口處平衡，因此可視為零。這是相對壓力的表示，不是說肺泡內完全沒有壓力。
- D 氣道壓（airway pressure）歸零：正確。 負壓通氣的主要作用位置在胸廓外側，並未像正壓呼吸器一樣直接於氣道開口建立正壓。自然氣道開放且吸氣末無流量時，氣道壓仍接近大氣壓零點。
答案解析
依公告答案，本題選 B。吸氣末的零流量表示肺泡壓與氣道開口壓已達平衡；在大氣壓為零的相對壓力表示下，肺泡壓與氣道壓可寫成零。然而，肺擴張仍是由肋膜壓低於大氣壓所造成，負壓通氣期間肋膜壓維持負值，並不會因流量停止而變成零。不要把「流量為零」誤讀成「每一個壓力都為零」；真正歸零的是造成氣流的壓力差，而非肋膜壓本身。
核心知識點
- 以大氣壓作為零基準時，開放氣道、無流量的吸氣末，肺泡壓約等於零，氣道開口壓也約等於零。
- 肋膜壓在正常呼吸與負壓通氣吸氣期都維持負值；吸氣越深，通常越負。
- 跨肺壓可用肺泡壓減去肋膜壓表示。即使肺泡壓在吸氣末接近零，只要肋膜壓仍為負，跨肺壓仍為正，肺便能保持擴張。
- 正壓通氣直接提高氣道內壓；負壓通氣則先降低胸廓外壓，兩者達成肺擴張的路徑不同。