115年:呼吸器原理(2)
根據呼吸器控制電路的設計原理以及是否允許病人參與呼吸的啟動和終止，呼吸序列可分為那三種基本類型？
A急促通氣、緩慢通氣、自主通氣
B壓力控制、體積控制、流量控制
C連續強制通氣、間歇強制通氣和持續自發通氣
D吸氣相、呼氣相、暫停相
詳細解析
本題觀念
本題問的是呼吸器的 breath sequence，也就是一組呼吸中，強制呼吸與自發呼吸如何排列，以及病人能不能參與每一口呼吸的啟動與終止。判斷前要先把呼吸器模式的三個分類軸分開：控制變項回答「主要控制壓力、容積或流量哪一項」；呼吸序列回答「哪些呼吸是強制、哪些可以自發」；targeting scheme 則描述控制目標如何達成。題目明確提到控制電路，以及病人是否參與啟動和終止，因此考點是第二個分類軸。
三種基本呼吸序列可用病人參與程度理解。連續強制通氣（continuous mandatory ventilation, CMV）中，每一口都屬強制呼吸；間歇強制通氣（intermittent mandatory ventilation, IMV）在強制呼吸之間允許自發呼吸；持續自發通氣（continuous spontaneous ventilation, CSV）則所有呼吸都由病人自行啟動並終止。這套分類不等同於壓力控制或容積控制，也不是把一口呼吸拆成吸氣、呼氣、暫停三個相位。
選項分析
- A 急促通氣、緩慢通氣、自主通氣：錯誤。 急促與緩慢是對呼吸頻率或通氣表現的描述，自主通氣也只是呼吸型態的一部分；三者不是依照強制呼吸與自發呼吸排列建立的標準 breath sequence。
- B 壓力控制、體積控制、流量控制：錯誤。 這些是 control variable，也就是呼吸器在每口呼吸中主要調節的物理量。它們可與不同呼吸序列組合，無法回答病人是否能參與呼吸啟動與終止，所以不是本題所問的分類。
- C 連續強制通氣、間歇強制通氣和持續自發通氣：正確。 CMV 以強制呼吸為全部序列；IMV 把強制呼吸與允許的自發呼吸交錯；CSV 的每一口都由病人參與啟動與終止。三者正好對應題目給出的判斷條件。
- D 吸氣相、呼氣相、暫停相：錯誤。 這是單一呼吸週期內的時間相位，不是多口呼吸之間的序列。每一個 CMV、IMV 或 CSV 呼吸都可以再分成吸氣與呼氣等相位，因此兩者屬於不同層次。
答案解析
依公告答案，本題選 C。看到「是否允許病人參與呼吸的啟動和終止」時，應直接聯想到 breath sequence，而非 control variable。CMV 代表強制呼吸占全部序列，IMV 代表強制呼吸與自發呼吸並存，CSV 代表所有呼吸都是自發呼吸。這樣先確定分類軸，再比較各選項，就不會被 B 的壓力、容積、流量名詞干擾。
核心知識點
- 控制變項：pressure control、volume control、flow control，描述呼吸器主要調節的物理量。
- 呼吸序列：CMV、IMV、CSV，描述強制呼吸與自發呼吸的組成及病人參與程度。
- CMV：所有呼吸皆屬 mandatory breaths，不在強制呼吸之間保留自發呼吸。
- IMV：提供規定的強制呼吸，兩次強制呼吸之間可有自發呼吸。
- CSV：所有呼吸皆由病人啟動並終止，呼吸器依設定提供支持或限制。
- 呼吸相位：吸氣、呼氣與暫停是單口呼吸內的時間結構，不能與 breath sequence 混為一談。