關於兒童在呼吸窘迫的時候使用非侵襲性呼吸器，下列何種情況最不適宜？

本題觀念

兒童呼吸窘迫時，非侵襲性呼吸器（noninvasive ventilation, NIV）可以在仍能自主呼吸、能保護氣道且有密切監測的情況下，減少呼吸作功並改善氣體交換。判斷是否適合使用，最先要確認血流動力學是否穩定，因為持續正壓會提高胸腔內壓、減少靜脈回流；若孩子已處於低血壓休克，這個生理效應可能讓循環更差。

選項分析

• A：氣喘—不是最不適宜的情況。 對仍可自主呼吸、意識與氣道保護能力足夠的兒童，NIV 可作為嚴重氣喘的密切監測試驗，目標是降低呼吸肌負荷、改善通氣。若疲憊、意識惡化或氣體交換持續失敗，仍要迅速改採侵襲性支持。
• B：肺炎—不是最不適宜的情況。 肺炎造成的低氧性呼吸窘迫，NIV 的效果較氣喘不一致，因此不是沒有條件地使用；但在合適個案中，可進行時間有限、持續監測的試驗。若氧合惡化、呼吸作功增加或循環不穩，應立即評估插管與侵襲性通氣，不能延誤升級。
• C：低血壓休克—最不適宜，為正確答案。 休克表示循環灌流已不足。NIV 的正壓提高胸腔內壓後，會減少靜脈回流與右心前負荷，可能使心輸出量和血壓進一步下降；在尚未穩定循環前，給予正壓支持的風險高，應優先處理休克並準備必要的氣道與通氣支持。
• D：沒有放置胃管—不是最主要的禁忌。 NIV 期間放置適當的胃管或鼻胃管，可排出吞入的空氣、減少胃脹，並降低腹壓上升對呼吸的影響。沒有胃管是需要補強的安全與照護措施，但單獨比較時，不如低血壓休克那樣構成嚴重的血流動力學禁忌。

答案解析

本題依公告答案選 C。NIV 適用的前提之一是循環狀態可接受，且有能力持續觀察與在失敗時快速插管。低血壓休克時，正壓造成的靜脈回流下降可能惡化前負荷、心輸出量與血壓，因此是四個選項中最不適宜的情況。氣喘可在選定兒童中試用，肺炎可在嚴格監測下試用；胃管則是降低胃脹的輔助措施，不能取代對循環穩定性的先行評估。

核心知識點

1. 兒童 NIV 的重要前提包括自主呼吸、氣道保護能力、可配合或可接受介面，以及足夠的監測與升級條件。
2. 正壓會提高胸腔內壓，降低靜脈回流；血流動力學不穩定或休克時，可能使低血壓惡化。
3. 氣喘是兒童 NIV 的可能適應情境；肺炎則需選擇個案並進行時間有限的試驗。
4. 胃管可減少吞氣與胃脹，是安全管理的一環，但其缺如不是本題最嚴重的排除條件。
5. 使用 NIV 後若氧合、呼吸作功或循環狀況惡化，必須及早升級侵襲性呼吸支持，不能因已開始 NIV 而延後處置。

參考資料

1. Noninvasive Respiratory Support in Infants and Children
2. Noninvasive ventilation in pediatric acute respiratory failure（PMID:32288636）
3. Noninvasive positive-pressure ventilation for children with acute asthma: a meta-analysis（PMID:37187583）
4. Noninvasive ventilation in children with acute respiratory failure
5. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure in children