關於鐵肺艙休克（tank shock）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

鐵肺艙休克（tank shock）是全身負壓通氣的一種血流動力學併發症，理解它要把胸腔與腹腔視為同一個受負壓作用的空間。鐵肺通常讓頭部留在艙外，身體大部分位於密閉艙內；艙內壓力週期性下降時，胸壁被向外牽引以產生吸氣，腹壁與腹腔也同時受到外向擴張作用。腹腔及下肢靜脈的血液因此容易滯留，回到胸腔和右心的血流減少，接著使心輸出量與血壓下降。

選項分析

• A：身體的血液過度集中於腹腔中—正確陳述。 全身負壓使腹部擴張，腹腔血管床可容納較多血液，並形成靜脈血液池化。血液滯留在腹腔與下肢後，能回到胸腔的有效血量減少，這是 tank shock 的核心機轉之一。
• B：負壓同時施於胸壁與腹壁—正確陳述。 鐵肺不是只包住胸部的局部裝置，而是讓頭部以外的大部分身體進入負壓艙。因此胸壁負壓造成吸氣的同時，腹壁也承受相同方向的外部壓力變化；正是這個全身作用，讓鐵肺的血流動力學效應不同於只包覆胸部的 cuirass 裝置。
• C：負壓造成腹壁內部臟器及血流往外移動—在機轉上可視為正確陳述。 這句話的重點是腹壁與腹腔向外擴張，以及腹腔血管內的血液向周邊重新分布；並不是說器官真的脫離身體。腹腔血管池化會減少有效回心血量，因而能解釋後續的低血壓。
• D：回心血液會增加，造成心輸出量及血壓下降—錯誤。 tank shock 的關鍵不是回心血量增加，而是腹腔與下肢血液滯留，使回心血量下降。回心血量下降會減少心室充盈與前負荷，進而使搏出量、心輸出量及血壓下降；選項把最重要的血流方向寫反。

答案解析

本題依公告答案選 D。全身負壓鐵肺造成腹部擴張與靜脈血液池化，讓血液不易回到胸腔和心臟，因此心輸出量及血壓會下降。A、B、C 都在描述這個負壓作用的解剖範圍或血液重新分布；D 前半句卻寫成回心血液增加，與 tank shock 的基本生理方向相反，所以是錯誤敘述。需要留意的是，局部胸甲式負壓通氣有時可能增加靜脈回流，不能直接套用到全身鐵肺艙。

核心知識點

1. 鐵肺以身體外部負壓造成胸廓擴張，屬非侵入性、非氣道介面的通氣方式。
2. 全身負壓同時作用於胸壁與腹壁；腹部擴張會增加腹腔血管池化。
3. 腹腔／下肢血液滯留 → 回心血量下降 → 心室前負荷下降 → 心輸出量與血壓下降。
4. tank shock 的解題關鍵是回心血量「下降」，不是增加。
5. 判讀負壓通氣時要先確認裝置範圍：全身鐵肺和局部 cuirass 對胸腹壓力、靜脈回流及心輸出的影響可能不同。

參考資料

1. Noninvasive ventilation and negative-pressure support
2. Negative pressure ventilation and cardiopulmonary interactions
3. Mechanical ventilation and cardiovascular effects
4. Effects of intermittent negative pressure ventilation in an iron lung（PMID:12114344）
5. Heart-lung interactions during mechanical ventilation: the basics（PMID:30370276）