有關正壓通氣造成肝功能異常的機轉，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
正壓通氣與較高的吐氣末正壓會把壓力傳入胸腔，改變靜脈回流、心臟前負荷與內臟循環的壓力梯度。肝臟同時接受肝動脈與門脈供血，門脈血流又受到腸胃道回流、右心房壓力及肝靜脈出口壓力影響。因此，正壓通氣造成肝功能異常時，重點不是單看氧合，而是追蹤心輸出量下降、肝靜脈背壓上升、內臟血管阻力增加，以及肝臟灌流減少的連鎖變化。
胸腔內壓上升會減少靜脈回流與心室前負荷，心輸出量因而可能下降；同時，右心房和肝靜脈壓力上升，會妨礙門脈血液進入肝臟。正壓與腹腔壓力的傳遞也可能增加膈肌與肝臟周圍的壓迫，讓肝臟血流阻力及靜脈回流阻力升高。這些因素共同降低肝臟灌流與氧輸送，可能造成肝功能受損。
選項分析
A 正確。正壓通氣使胸腔內壓升高，靜脈回流減少，右心室充盈與心臟前負荷下降；在通氣壓力或吐氣末正壓較高時，心輸出量也可能下降。心輸出量降低會進一步減少肝臟灌流，符合正壓通氣造成肝功能異常的血流動力學機轉。
B 錯誤。正壓通氣與吐氣末正壓通常使門脈血流下降，而不是增加。右心房壓力與肝靜脈背壓上升，會提高門脈系統的出口壓力；加上心輸出量下降與內臟血管阻力增加，進入肝臟的門脈灌流會受到抑制。因此，肝門靜脈流量增加是本題錯誤的敘述。
C 正確。胸腔壓力升高可影響內臟循環的壓力梯度，並增加肝靜脈回流阻力與內臟血管阻力。血液較易滯留在肝臟及內臟循環，肝臟有效灌流下降，這是肝功能異常的重要促成因素。
D 正確。正壓通氣的壓力可經由膈肌與腹腔傳遞，增加肝臟周圍的壓迫與肝靜脈背壓，使肝臟血流通過的阻力上升。此壓力效應與心輸出量下降、血管阻力改變相互疊加，可使肝臟灌流變差。
答案解析
本題依官方公告採 B。正壓通氣對肝臟的影響可用灌流入口、出口及全身循環三個方向整理：心輸出量下降代表全身灌流入口減少；內臟與肝靜脈阻力增加代表血流通道受限；肝臟周圍及肝靜脈背壓上升代表出口端壓力變高。這些變化都會讓肝臟血流減少，並可能使肝功能檢驗異常。
相反地，門脈血流增加並不符合這個壓力傳遞模式。研究觀察到吐氣末正壓會降低門脈血流與肝臟表面血流，並提高肝靜脈阻力與背壓。考題若問何者錯誤，看到增加門脈流量時，應先以正壓通氣降低靜脈回流與肝臟灌流的基本方向進行判斷。這裡的重點是血流動力學效應，不是把肝功能異常只歸因於低血氧。
核心知識點
- 正壓通氣與較高吐氣末正壓可降低靜脈回流、前負荷及心輸出量。
- 右心房與肝靜脈背壓升高，會使門脈血液通過肝臟的壓力梯度變差。
- 內臟血管阻力及肝靜脈回流阻力增加，會降低肝臟有效灌流。
- 壓力經膈肌與腹腔傳遞，可增加肝臟周圍壓迫及肝靜脈出口壓力。
- 正壓通氣相關肝功能異常的判題方向是門脈與肝臟灌流下降，而不是門脈流量增加。