115年:重症呼治(2)
下列何者最不適合置放主動脈氣球幫浦（IABP）？
A主動脈瓣膜嚴重閉鎖不全合併心衰竭與肺水腫
B心臟繞道手術後心輸出量不足
C無法用藥物控制的不穩定心絞痛
D急性心肌梗塞併發心肌中隔缺損
詳細解析
本題觀念
主動脈氣球幫浦（intra-aortic balloon pump, IABP）是暫時性的循環支持裝置，利用反搏原理在心臟舒張期充氣、收縮期放氣。舒張期充氣可增加主動脈舒張壓與冠狀動脈灌流，收縮期放氣則降低左心室射血時的後負荷，幫助心臟把血液送出。判斷適應情境時，必須先排除會被舒張期充氣直接惡化的病理；嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全就是最重要的禁忌。
選項分析
- A ✅ 答案 嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全時，舒張期主動脈壓上升會把更多血液經由失去關閉功能的主動脈瓣推回左心室。這會增加左心室容量負荷與舒張末期壓力，可能使心衰竭、肺水腫及冠狀動脈灌流惡化，因此最不適合置放 IABP。
- B ❌ 心臟繞道手術後的低心輸出或術後休克，是 IABP 可以考慮的短期循環支持情境。它不能取代矯正手術或完整的休克處置，但可依血流動力學狀況作為過渡支持。
- C ❌ 藥物難以控制的不穩定心絞痛代表心肌缺血嚴重，IABP 可藉由增加冠狀動脈灌流、降低左心室後負荷，作為高風險介入治療前的橋接支持；這不是 IABP 的典型禁忌。
- D ❌ 急性心肌梗塞合併心室中隔缺損屬於心肌梗塞的機械性併發症。IABP 有時可在修補缺損或其他 definitive treatment 前提供暫時性循環支持，雖需由心臟團隊評估，並非四項中最不適合者。
答案解析
本題依公告答案選 A。IABP 的作用依賴舒張期反搏；但在嚴重主動脈逆流時，舒張期增壓會加重血液回流左心室，形成「支持機轉反而放大瓣膜逆流」的情況。病人原有心衰竭與肺水腫時，額外的左心室容量負荷尤其危險。其餘三項雖各有使用條件、限制與替代治療，不是 IABP 因機轉而明確不宜使用的典型情境。臨床上仍須同時評估主動脈病變、周邊血管狀況、出血風險及整體休克原因；若合併嚴重瓣膜逆流，應優先處理病因並改選不會增加逆流的循環支持策略。
核心知識點
- IABP 舒張期充氣：提高舒張壓與冠狀動脈灌流。
- IABP 收縮期放氣：降低左心室後負荷，減少射血阻力。
- 嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全是 IABP 的重要禁忌，因為反搏會增加逆流。
- 心臟手術後低心輸出、難治性心肌缺血，以及急性心肌梗塞機械性併發症，可能是暫時性支持或橋接治療的情境。
- IABP 並非所有心因性休克都應常規使用，應依病因、血流動力學與可行的 definitive treatment 個別判斷。