115年:重症呼治(2)
下列何者不是正壓呼吸器對心臟可能產生的生理效應？
A靜脈回流減少
B心跳下降
C右心輸出減少
D左心輸出減少
詳細解析
本題觀念
正壓呼吸器把氣體送入胸腔，會改變胸腔內壓、靜脈回流、心室前負荷與肺血管阻力，因此對心臟的影響不能只背成單一方向。胸腔內壓升高通常會減少全身靜脈回流，降低右心室前負荷；較高的肺容積與肺血管壓力也可能增加右心後負荷，讓右心輸出下降。右心輸出及左心充盈減少、心室交互作用與心室間隔偏移，則可能使左心輸出下降。心率會依壓力感受器、交感神經、血容量與疾病狀態調整，但「心跳下降」不是正壓通氣最典型的直接生理效應。
選項分析
- A 正確。 正壓提高胸腔內壓，縮小全身靜脈與右心房之間的壓力梯度，靜脈回流因而減少；低血容量病人通常更明顯。
- B 錯誤，為本題答案。 正壓造成搏出量或心輸出下降時，壓力感受器反射與交感代償可使心率維持或上升。心率下降不是此題所考的典型直接效應，不能與心輸出下降混為一談。
- C 正確。 靜脈回流下降會降低右心室前負荷；高肺容積或肺血管受壓也可能增加右心後負荷，所以右心輸出可能減少。
- D 正確。 右心輸出下降會在稍後降低肺循環送往左心的血流，胸腔內壓與心室交互作用也可能減少左心充盈，故左心輸出可能減少。
答案解析
本題依官方答案選 B。正壓通氣對循環的核心作用是提高胸腔內壓，降低靜脈回流與右心前負荷，並依肺容積、PEEP、血容量及左右心室功能改變心室後負荷與輸出。當心輸出下降，代償性心率上升反而是常見方向，所以把「心跳下降」列為正壓呼吸器的典型心臟效應並不恰當。
A、C、D 使用的是「可能產生」的措辭，允許效應隨病人狀態而變化。左心衰竭時，正壓降低左心後負荷，左心輸出有時反而改善；但在低血容量、高 PEEP 或右心負荷增加時，右心輸出下降與心室交互作用可使左心輸出減少。這種情境差異不改變本題要辨認的 B，也提醒臨床上要同時看血壓、心率、尿量、超音波與呼吸器壓力，而不是只憑單一數值判斷。
核心知識點
- 正壓通氣提高胸腔內壓，通常降低靜脈回流與右心室前負荷。
- 高肺容積、PEEP 與肺血管壓力可能增加右心後負荷。
- 右心輸出下降可經肺循環延遲影響左心前負荷；心室交互作用也會改變左心輸出。
- 正壓對左心後負荷的影響可能在左心衰竭時帶來不同方向，須結合血容量與心室功能解讀。
- 心輸出下降時常見代償是心率維持或上升，不是把心跳下降當成固定直接效應。