對無自發性呼吸、插管使用呼吸器的病人而言，正壓呼吸對血流動力學的影響，下列敘述何者最不恰當？

本題觀念

正壓呼吸會把氣體推入肺部，使肺泡壓、胸腔內壓與肺容積改變，因而同時影響靜脈回流、右心室後負荷與左心室射血。判斷時要把吸氣當下的立即變化，和右心輸出下降後經過肺循環才出現的延遲變化分開看。

選項分析

A 恰當。經肺壓力是肺泡壓與胸膜壓之間的差，正壓吸氣使肺泡擴張、經肺壓力上升。 B 恰當。正壓吸氣使胸腔內與右心房壓力上升，腔靜脈回到右心房的壓力差變小，因此右心房回血量和右心室前負荷下降。同時，肺容積增加可能壓迫肺血管，使肺血管阻力升高，右心室將血液送入肺循環時的後負荷因而上升。 C 不恰當。肺膨脹時，肺靜脈中的血可暫時被推向左心房，使左心充盈短時間增加；之後右心輸出下降，才可能在通過肺循環的延遲後減少左心充盈。左心房充盈變化仍須配合吸氣時相與循環延遲來綜合判讀。 D 恰當。正壓吸氣提高胸腔內壓，可減少回心血量與胸部總血流量，也會降低左心室跨壁射血壓與後負荷。對左心收縮功能不佳或鬱血性心衰竭病人，適當正壓可減少左心做功、改善射血並減輕肺鬱血。

答案解析

本題最不恰當的是 C。正壓吸氣對左心室的主要效果是降低後負荷，但左心房充盈在吸氣初期可能因肺靜脈血向前移動而暫時增加，不能直接判定為下降。B 所說的右心回血量下降與右心後負荷上升，符合胸腔壓與肺血管阻力變化；D 所說的左心卸載，也說明了正壓對部分心衰竭病人的治療價值。不過壓力過高或肺過度膨脹仍可能降

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