115年:呼吸疾病(2)
肺高壓（pulmonary hypertension, PH）是一項牽涉到許多生理變化的複雜性疾病，在肺高壓的各項臨床分類中，何者比例最高？
A肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）
B與左心疾病相關之肺高壓
C肺部疾病或缺氧血症（hypoxia）相關之肺高壓
D慢性血栓或栓塞性疾病造成之肺高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH）
詳細解析
本題觀念
肺高壓(pulmonary hypertension, PH)不是單一疾病，而是依主要病因與病理機轉分成五大類。判斷「比例最高」時，應先把左心疾病造成的肺高壓與肺動脈本身的疾病分開：左心室收縮或舒張功能異常、瓣膜病與左心充盈壓升高，會把壓力向後傳到肺靜脈與肺動脈系統，形成第2組肺高壓(group 2 PH)。它在成人PH中最常見。
選項分析
- A：肺動脈高壓，錯誤。 第1組肺動脈高壓是肺小動脈血管病變，可能為特發性、遺傳性、藥物或結締組織疾病相關。它需要專門評估與治療，但在整體PH人口中不是比例最高的類別。
- B：與左心疾病相關之肺高壓，正確。 這就是第2組PH，包含左心衰竭與左心瓣膜疾病等。大型指引與流行病學資料均把它列為最常見類別，估計約占PH的65%至80%；族群研究也顯示第2組約占66.8%，高於其他單一類別。
- C：肺部疾病或缺氧血症相關之肺高壓，錯誤。 這是第3組PH，可見於慢性阻塞性肺病、間質性肺病、睡眠呼吸障礙或長期缺氧。它在呼吸照護中很重要，但整體比例仍低於左心疾病相關PH。
- D：慢性血栓或栓塞性疾病造成之肺高壓，錯誤。 慢性血栓栓塞性肺高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)是第4組，部分病人可接受手術或導管治療，但其盛行比例遠低於第2組。
答案解析
答案為 B。第2組PH的核心是左心疾病造成肺靜脈壓與肺毛細血管後端壓力上升，進而出現肺高壓；它不是肺動脈原發性收縮而已。臨床上解讀PH時，應先看左心功能、瓣膜狀態與左心充盈壓，再和肺部疾病、慢性血栓及第1組血管病變區分。比例題的關鍵不是背誦每一組的名稱，而是記住左心疾病是成人PH最主要的來源。
核心知識點
- 第1組是肺動脈高壓；第2組是左心疾病相關PH；第3組是肺病或缺氧相關PH；第4組是CTEPH。
- 第2組PH在成人整體PH中比例最高，常見估計約為65%至80%。
- 第3組可與慢性肺病共存，但不能因此誤認為是所有PH中最常見者。
- 評估PH病人時，要結合心臟超音波、左心功能、肺部疾病史與血栓風險，不能只根據肺動脈壓數值分類。