115年:藥學四(第2次)
下列何者在懷孕期屬於禁忌用藥？
Aradioactive iodine
Bdiphenhydramine
Cpenicillin
Dcephalexin
詳細解析
本題觀念
懷孕期用藥評估要先判斷藥物是否會穿過胎盤、是否會集中於胎兒器官，以及胎兒在不同孕週的發育階段。放射性碘（radioactive iodine, RAI）治療會釋放可被甲狀腺攝取的放射性碘，能穿過胎盤並被胎兒甲狀腺吸收；胎兒甲狀腺開始具有攝取與濃縮碘的能力後，暴露可能造成嚴重、甚至不可逆的甲狀腺功能低下。因此，懷孕時不能使用放射性碘作為治療。
其他選項的判斷不能只看「孕婦用藥」四個字就全部排除。Diphenhydramine、penicillin 與 cephalexin 都要依適應症、劑量、用藥時間與個別風險評估，但現有資料並未把它們列為本題所問的絕對禁忌藥。抗生素感染本身也可能傷害孕婦與胎兒，是否使用應比較治療必要性與藥物風險。
選項分析
- A ✅ Radioactive iodine 會穿過胎盤，並可能被胎兒甲狀腺攝取。胎兒甲狀腺受放射性暴露後，可能出現嚴重或不可逆的甲狀腺功能低下；孕期治療前須排除懷孕，因此屬於禁忌用藥。
- B ❌ Diphenhydramine 並非懷孕期的絕對禁忌藥。仍應依症狀、孕週、使用頻率與劑量評估，避免不必要或長期自行使用，但不能因此與放射性碘視為相同風險。
- C ❌ Penicillin 類抗生素在有明確感染適應症時，通常可依醫囑於孕期使用。應選擇適當藥物與療程，並評估過敏史及感染嚴重度；它不是本題的禁忌選項。
- D ❌ Cephalexin 屬 cephalosporin 類，臨床上可在孕期依需要使用。現有懷孕暴露資料未顯示其流產或主要出生缺陷風險高於背景值，因此不符合本題所指的禁忌用藥。
答案解析
本題答案採 A。放射性碘的關鍵危險不是單純的藥物濃度，而是其放射性核種會進入胎兒循環並被發育中的胎兒甲狀腺濃縮。甲狀腺是胎兒神經發育與生長的重要器官，受損後可能造成持續性甲狀腺功能低下；因此，孕期治療甲狀腺疾病時不能用放射性碘消融或其他放射性碘治療。若需要控制甲狀腺機能亢進，應依孕週與個別情況選擇適當的非放射性治療策略。
本題也在區分「孕期需審慎評估」和「明確禁忌」。Diphenhydramine 仍須考量必要性與暴露量；penicillin 和 cephalexin 則是在感染治療中常被評估的抗生素。藥師面對孕婦用藥，應確認孕週、適應症、劑量、療程、替代選項及母胎雙方風險，避免把所有藥物簡化成一律可用或一律不可用。
核心知識點
- 放射性碘與懷孕：RAI 可穿過胎盤並被胎兒甲狀腺攝取，孕期禁用；治療前需確認沒有懷孕。
- 胎兒甲狀腺風險：放射性碘暴露可能造成嚴重或不可逆的胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。
- 孕期用藥不是單一分類：要依孕週、藥物特性、母體疾病、劑量與療程做風險—效益評估。
- 抗生素判斷：Penicillin 與 cephalosporin 類常可在明確感染適應症下使用，但仍須選對藥物並監測過敏與治療反應。
- 藥師諮詢重點：先確認是否懷孕及孕週，再核對藥品、劑量、途徑、療程和替代方案；遇到放射性治療應立即避免並轉由醫師處理。