115年:藥學五(第2次)
對於緩解鼻塞症狀，下列何者治療效果最佳？
Adiphenhydramine
Bloratadine
Cpseudoephedrine
Dipratropium
詳細解析
本題觀念
鼻塞的主要成因是鼻腔黏膜血管擴張、充血與水腫，使鼻道變窄、空氣阻力增加。要直接改善「堵住」的感覺，關鍵是降低黏膜血管充血，而不是只抑制打噴嚏、鼻癢或鼻水；因此本題應辨認各藥物的主要作用位置。判斷時要先把症狀拆成鼻塞、鼻水、鼻癢與噴嚏，再將每種藥物的主要機轉對回相應症狀。這種區分也能避免看到「抗過敏」三個字，就誤以為所有鼻炎症狀都會同樣改善。
選項分析
- A. diphenhydramine：錯誤。 這是第一代 H1 antihistamine，能拮抗 histamine，較適合改善過敏相關的打噴嚏、鼻癢與水樣鼻分泌物。它可能讓鼻分泌物減少，但不是直接造成鼻黏膜血管收縮的藥物，對以鼻塞為主的症狀不如 pseudoephedrine。另須留意嗜睡、口乾等抗膽鹼作用。
- B. loratadine：錯誤。 loratadine 是第二代 H1 antihistamine，對過敏性鼻炎的鼻癢、打噴嚏與流鼻水有幫助，嗜睡通常較少。然而它本身不是鼻黏膜血管收縮型 decongestant；複方產品若能改善鼻塞，主要是 pseudoephedrine 的作用，不能把效果歸給 loratadine。
- C. pseudoephedrine：正確。 pseudoephedrine 是口服 sympathomimetic decongestant，可使鼻黏膜血管收縮，減少黏膜充血與水腫，直接處理鼻塞的阻塞機轉。因此在本題四個選項中，對緩解鼻塞的治療效果最佳。
- D. ipratropium：錯誤。 鼻用 ipratropium 是 antimuscarinic，主要抑制鼻腺分泌，適合以大量流鼻水為主的情況；它不會明顯逆轉造成鼻道阻塞的血管性黏膜腫脹，所以不是本題最佳選擇。
答案解析
本題把「鼻塞」和其他過敏性鼻炎症狀分開考。H1 antihistamine 主要降低 histamine 引起的鼻癢、噴嚏與分泌物；ipratropium 更偏向控制腺體分泌。pseudoephedrine 則透過 sympathomimetic 作用使鼻黏膜血管收縮，減少水腫，故答案為 C. pseudoephedrine。實際使用時仍要注意心悸、血壓升高、失眠等不良反應；有心血管疾病、未控制高血壓或使用特定藥物者，應先評估是否適合，不能因能改善鼻塞就無限制延長使用。
核心知識點
- 鼻塞＝黏膜充血與水腫的問題：直接解除阻塞通常要靠 decongestant 的血管收縮作用。
- H1 antihistamine：主要改善鼻癢、打噴嚏與流鼻水；不要把抗過敏效果等同於最強的通鼻效果。
- ipratropium：抑制腺體分泌，重點是 rhinorrhea，不是鼻黏膜血管收縮。
- pseudoephedrine 的安全性：sympathomimetic 作用可能造成心悸、血壓升高與失眠，藥師應確認病史、合併用藥與使用時間。