下列何種藥品在thyroid storm 的時候應避免使用？
詳細解析
本題觀念
Thyroid storm（甲狀腺風暴）是甲狀腺荷爾蒙作用急遽增強所造成的危急狀態，治療要同時降低荷爾蒙合成、釋放與周邊作用。藥物選擇不能只看退燒效果，還要注意某些藥會改變血中蛋白與甲狀腺荷爾蒙的結合，使游離荷爾蒙增加，反而讓毒性惡化。本題可用 thyroid storm 的 5-B 治療架構判斷：抗甲狀腺藥、無機碘、類固醇、β 阻斷劑，以及必要的支持性治療；退燒通常優先選 acetaminophen。
選項分析
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A：Lugol's solution，不是答案。 Lugol 溶液提供無機碘。在先使用抗甲狀腺藥抑制新荷爾蒙合成後，再給碘可利用急性 Wolff–Chaikoff effect，抑制甲狀腺荷爾蒙釋放，因此是甲狀腺風暴常見的治療組成。給藥順序很重要，不能先給碘而讓甲狀腺取得更多合成原料。
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B：prednisolone，不是答案。 類固醇可抑制 T₄ 轉換為作用較強的 T₃，也能在嚴重疾病時補足相對性腎上腺功能不足。因此 hydrocortisone 最常被列為標準選擇，但 prednisolone 同屬糖皮質激素，在本題選項中不是應避免的藥物。實際使用仍需依病情與院內處置流程選擇劑量。
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C：ibuprofen，是答案。 ibuprofen 屬非類固醇抗發炎藥。甲狀腺風暴發燒時，這一類藥物以及 aspirin 應避免作為退燒首選，因為可能影響甲狀腺荷爾蒙與血漿蛋白的結合，增加游離 T₄、T₃，使周邊組織暴露於更多活性荷爾蒙。故本題最不適合的是 ibuprofen，退燒宜選 acetaminophen 並同步處理風暴的根本機轉。
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D：propranolol，不是答案。 propranolol 是非選擇性 β 阻斷劑，可控制心搏過速、顫抖與交感神經過度活化，並在一定程度上抑制周邊 T₄ 轉換為 T₃。若有嚴重心衰竭、休克或氣道高反應，β 阻斷仍須慎用與密切監測，但它本身是甲狀腺風暴的重要治療藥，不是本題要避免的選項。
答案解析
答案為 C，ibuprofen。甲狀腺風暴的處置是多重阻斷：先抑制荷爾蒙合成，再以無機碘降低釋放，使用類固醇減少 T₄ 到 T₃ 的轉換並支援腎上腺反應，再用 β 阻斷劑減輕交感神經症狀。發燒處理則要避開 aspirin 與非類固醇抗發炎藥，因為游離甲狀腺荷爾蒙上升可能加重臨床表現。雖然部分資料特別強調 salicylates，官方答案將 ibuprofen 視為應避免的非類固醇抗發炎藥；依此考試脈絡，C 與治療原則一致。
核心知識點
- 甲狀腺風暴是需要立即處理的甲狀腺毒症急症，治療需同步支持循環、呼吸與體溫。
- 5-B 可快速整理治療：β blocker、block hormone synthesis、block hormone release、block T₄→T₃、以及 bile-acid sequestrant 等輔助治療。
- Lugol's solution 要在抗甲狀腺藥之後使用，以抑制荷爾蒙釋放。
- 類固醇兼具減少 T₄→T₃ 轉換與處理相對性腎上腺不足的作用。
- 退燒優先考慮 acetaminophen；aspirin 與 ibuprofen 等藥物可能提高游離甲狀腺荷爾蒙，應避免。