醫師[1] - 荷爾蒙與內分泌藥物考古題解析 - 民國115年

本題觀念

甲狀腺風暴（thyroid storm）是甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）最嚴重、失代償的表現形式，體內循環的甲狀腺荷爾蒙作用過度旺盛，可導致高燒、心搏過速、意識改變等危及生命的狀況。治療的核心原則是從多個環節同時「降低」甲狀腺荷爾蒙的作用：一是抑制甲狀腺荷爾蒙的新合成，二是抑制荷爾蒙的釋放，三是阻斷周邊組織甲狀腺素（thyroxine, T4）轉換成活性更強的三碘甲狀腺素（triiodothyronine, T3），四是控制交感神經興奮引起的症狀。本題要找出的，是在這種荷爾蒙已經過量的危急狀態下，反而「不適合」使用的藥物。

選項分析

A：propranolol ✅（此選項本身適合使用，非本題答案）。Propranolol是一種乙型交感神經阻斷劑（beta-blocker），為甲狀腺風暴的標準輔助治療藥物之一，能有效控制心搏過速、顫抖、躁動等交感神經興奮症狀，同時還能額外抑制周邊組織T4轉換成T3，屬於治療甲狀腺風暴時常規使用的藥物。
B：propylthiouracil ✅（此選項本身適合使用，非本題答案）。Propylthiouracil（PTU，丙硫氧嘧啶）是甲狀腺風暴時偏好選用的抗甲狀腺藥物（thionamide），除了抑制甲狀腺荷爾蒙的新合成之外，還有額外抑制周邊T4轉換成T3的效果，臨床上會先給予負荷劑量、之後頻繁給予維持劑量，是標準第一線用藥。
C：levothyroxine ❌（此選項不適合使用，為本題答案）。Levothyroxine是外源性的T4甲狀腺素補充藥物，原本用於治療甲狀腺功能低下（hypothyroidism），若在甲狀腺風暴這種荷爾蒙已經過量的狀態下給予，等於再額外補充更多甲狀腺荷爾蒙進入本已過量的體內環境，會直接與降低荷爾蒙作用的治療目標相衝突，屬於絕對不適合使用的藥物。
D：potassium iodide ✅（此選項本身適合使用，非本題答案）。Potassium iodide（碘化鉀，SSKI）會利用沃夫-柴科夫效應（Wolff-Chaikoff effect）在短時間內急速阻斷甲狀腺荷爾蒙的釋放，臨床上須在給予thionamide之後大約一小時再給予碘劑，避免碘先進入而暫時提供更多合成原料、反而加重病情，是治療組合中的標準用藥之一。

答案解析

本題答案為C。甲狀腺風暴的治療邏輯是「全面降低」體內甲狀腺荷爾蒙的作用與濃度，因此標準治療組合包含乙型交感神經阻斷劑（propranolol）控制交感神經症狀並抑制T4轉T3、thionamide（propylthiouracil）抑制新合成並抑制T4轉T3、碘劑（potassium iodide）於thionamide之後急速阻斷釋放，這三者都是朝著「降低」荷爾蒙作用的方向治療，屬於適合使用的藥物。相對地，levothyroxine是外源性甲狀腺荷爾蒙補充劑，其藥理效果是「增加」體內甲狀腺荷爾蒙，這與甲狀腺風暴的治療目標完全背道而馳，甚至文獻上也記載過量攝入外源性甲狀腺素本身即可誘發類似甲狀腺風暴的嚴重甲狀腺毒症狀態，因此levothyroxine是題目所問「不適合用於治療甲狀腺風暴」的答案。

核心知識點

複習甲狀腺風暴治療時，建議把標準治療組合按作用環節整理成口訣：「阻合成（thionamide，優先選擇propylthiouracil）→隔一小時後阻釋放（碘劑，如potassium iodide或Lugol液，須晚於thionamide給予以避免加重合成原料供應）→阻周邊轉換與症狀（乙型交感神經阻斷劑，propranolol）→視情況加上類固醇（glucocorticoid，可抑制T4轉T3並處理相對腎上腺皮質不足）」。務必牢記外源性甲狀腺荷爾蒙（levothyroxine）在這種荷爾蒙已過量的危急狀態下屬於禁忌，這也是這類考題最常設計的混淆點，容易與治療甲狀腺功能低下的正常用藥情境混淆，須特別區辨清楚。

下列何種藥物不適合用於治療甲狀腺風暴（thyroid storm）？

詳細解析

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選項分析

答案解析

核心知識點

參考資料