115年:專師通論
有關病人定向感之評估，下列何者為最早出現異常之項目？
A地點
B姓名
C時間
D計算能力
詳細解析
本題觀念
病人定向感（orientation）是心智狀態檢查的一部分，主要評估對時間、地點與人物的辨識。判讀這類題目時，要先把定向感和其他認知能力分開，再記住典型的受損先後：通常先失去時間定向，接著是地點，最後才是人物。這個順序反映時間資訊每天變動、需要持續注意與記憶更新；自己的姓名和人物身分則較穩定，因此通常到較嚴重的意識或認知障礙才受影響。
題目問的是「定向感之評估」中最早出現異常的項目，不是在問哪一項最能代表整體認知功能。計算能力雖然也是心智狀態檢查內容，卻屬於注意力、集中力或執行功能的評估，並不在時間—地點—人物的定向感序列內。
選項分析
- A：地點，錯誤。 地點定向通常在時間定向之後才受損。病人可能先不知道今天是幾月幾日，之後才無法說出自己所在的醫院、病房或城市，因此地點不是本題所問的最早異常。
- B：姓名，錯誤。 姓名屬於人物定向。能否說出自己的姓名通常是較穩定的定向資訊；若連人物身分都無法辨認，常代表譫妄、失智或意識障礙已較明顯，並非典型的最早變化。
- C：時間，正確。 時間定向通常最先受損，常見表現包括不知道日期、星期、月份或年份。依時間、地點、人物的典型順序，最早異常的項目是時間。
- D：計算能力，錯誤。 計算能力可用來評估注意力、專注力或較高階認知功能，但它不是定向感的三個核心面向之一。即使計算能力下降，也不能把它排在時間、地點、人物序列中比較。
答案解析
本題答案為 C：時間。臨床評估時可依序詢問病人現在的日期或年份、所在場所，以及姓名或身分。若病人先答不出日期，但仍知道自己在哪裡、叫什麼名字，符合時間定向先受損的典型表現。之後若混亂加深，才可能進一步出現地點與人物定向障礙。
要避免把「定向感」和「認知功能」混為一談：計算、注意力、記憶、語言與執行功能都可以納入完整心智狀態檢查，但不會改變本題對時間—地點—人物順序的判斷。實際病人可能受教育程度、語言、聽力或急性譫妄程度影響，仍應把單一答案放回完整心智狀態與意識評估中解讀。
核心知識點
- 定向感三要素：時間（time）、地點（place）、人物（person）。
- 典型受損順序：時間 → 地點 → 人物。
- 不知道日期、星期或年份，常是早期定向障礙的線索。
- 不知道所在醫院或病房，代表地點定向受損；不知道姓名則屬人物定向受損，通常較晚出現。
- 計算能力是獨立的認知檢查面向，不能視為定向感項目。
- 評估結果要結合意識程度、注意力、記憶、語言、教育背景與基準功能，不能只依單一問題下結論。