115年:專師內科
病人診斷為急性肝臟衰竭合併胃腸道出血，血液報告 Hb 11 g / dL、PLT 200000 / μ L、aPTT 50 sec、PT INR 2.5，為處理其出血狀況應輸注下列何種血品？
Apacked RBCs
Bwhole blood
Capheresis platelets
Dfresh frozen plasma
詳細解析
本題觀念
本題是依出血位置與凝血檢驗結果選擇適當血品。急性肝臟衰竭會使肝臟合成多種凝血因子不足，造成 PT／INR 與 aPTT 延長；本病人又有胃腸道出血，表示這不是單純沒有出血時的檢驗異常，而是需要處理的凝血因子缺乏。Hb 11 g/dL 尚未呈現需要優先補充紅血球的貧血，PLT 200000／μL 也不支持血小板數量不足，因此最符合的是補充多種凝血因子的 fresh frozen plasma（新鮮冷凍血漿）。
選項分析
- A ❌ packed RBCs 用來補充紅血球與攜氧能力，主要適用於明顯失血或有臨床意義的貧血；本題 Hb 11 g/dL，且主要異常是 PT／INR 與 aPTT 延長，紅血球不能矯正凝血因子缺乏。
- B ❌ whole blood 可在大量出血與循環復甦等情境提供多種成分，但本題沒有描述大量出血、休克或需要整體補充血球與血漿；針對凝血因子缺乏應選擇成分較精準的血漿。
- C ❌ apheresis platelets 用於血小板過低或重要血小板功能異常。本病人 PLT 200000／μL，沒有血小板數量不足的證據；延長的 PT／INR 與 aPTT 指向凝血因子問題。
- D ✅ fresh frozen plasma 含有多種凝血因子。急性肝臟衰竭合併活動性胃腸道出血，且 PT／INR 2.5、aPTT 50 秒，正是以血漿補充多重凝血因子的情境。
答案解析
肝臟衰竭時，凝血因子合成不足可同時造成 PT／INR 與 aPTT 延長。判讀血品不能只看「有出血」，還要先找出缺少的是紅血球、血小板，還是凝血因子。本題 Hb 11 g/dL，沒有把紅血球不足列為主要問題；PLT 200000／μL，也沒有把血小板減少列為主要問題。相對地，PT／INR 2.5 與 aPTT 50 秒都異常，配合胃腸道出血，最直接的治療目標是補充多種凝血因子。
在急性肝臟衰竭中，沒有臨床出血時不應只為了校正數字而例行輸注血漿；但本題已明確有胃腸道出血，屬於需要處理的出血性凝血異常。因此本題依公告答案選 D，輸注 fresh frozen plasma。臨床處置仍需同步評估出血量、纖維蛋白原、循環狀態與血品輸注相關的容量負荷。
核心知識點
- 肝臟合成多種凝血因子；肝臟衰竭可使 PT／INR 與 aPTT 同時延長。
- Fresh frozen plasma 主要提供多種凝血因子，適合凝血因子缺乏合併活動性出血的情境。
- packed RBCs 解決紅血球與攜氧能力問題，不是用來修正單純 PT／INR、aPTT 延長。
- 血小板輸注要對應血小板過低或重要功能異常；PLT 200000／μL 不支持本題選血小板。
- 急性肝臟衰竭沒有出血時，不宜只為了校正凝血檢驗數字而例行使用血漿；有臨床出血時才需針對凝血因子缺乏處理。