一位68歲女性，接受十二指腸穿孔手術後送到加護病房，使用呼吸器支持，血壓90/40 mmHg，心跳120次與中央靜脈壓(CVP) 2 mmHg，乳酸值8 mmol/L，血紅素13 g/dL，關於此病患的輸液治療，以下何者為正確?

本題考的觀念是：敗血性休克(septic shock)之初期輸液復甦策略，特別是「應給多少量、選擇何種靜脈輸液」的實證指引。考生須了解 Surviving Sepsis Campaign 於2016 年（2018 更新沿用）對成人敗血症低灌流病患的建議。

一、臨床判讀

1. 手術後十二指腸穿孔 → 易引發腹膜炎與敗血症。
2. 臨床數據：BP 90/40、HR 120、CVP 2 mmHg、乳酸 8 mmol/L 均顯示低血容量與組織低灌流。
3. Hb 13 g/dL → 無貧血，亦非急性失血。主要問題是「血容量不足」。

二、各選項解析
A. 「積極輸血可提高存活率」

• 勝算不足。穩定成人除非 Hb <7 g/dL 或有持續出血/心肌缺氧，常規輸血無存活益處。Hb 13 g/dL 不需輸血。故錯誤。

B. 「大量使用膠質溶液(如 HES) 取代晶體溶液」

• Hydroxyethyl starch 已被多項研究證實增加腎損傷及死亡率，SSC 明確不建議。故錯誤。

C. 「初始應至少給予每公斤 30 mL 的晶體溶液」

• SSC 對疑似敗血症併低灌流病患，建議 3 小時內先給 30 mL/kg 平衡型晶體(Lactated Ringer, Plasma-Lyte 等)。完全符合指引，故正確。

D. 「使用白蛋白治療比晶體溶

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