115年:專師外科
一位病人接受全身麻醉膝關節手術，術後於恢復室觀察 1 小時。其體溫 38.3 ° C、心跳 115 次 / 分、呼吸 18 次 / 分、血壓 120 / 65 mmHg、SpO₂ 99 %，EtCO₂為 40 mmHg，動脈血液氣體分析顯示 pH 7.36，且未出現肌肉僵硬。造成病人目前發燒最可能的原因為何？
A中央靜脈管路引起的感染
B手術引起的發炎反應
C肺部感染引起的早期發燒
D手術部位引起的細菌感染
詳細解析
本題觀念
手術後短時間發燒，判讀時要先看發生時間與病人整體狀態。手術造成組織受損，會啟動發炎反應並釋放致熱細胞激素（pyrogenic cytokines），例如介白素-6（interleukin-6, IL-6），使體溫在手術當下至術後早期上升。膝關節置換手術的研究也觀察到，術後發燒與 IL-6 上升有關。這不代表每次早期發燒都可直接排除感染；但本例在術後僅一小時出現發燒，血壓、呼吸、氧合與酸鹼狀態穩定，也沒有局部感染線索，較符合手術引起的發炎反應。全身麻醉後仍須留意惡性高熱（malignant hyperthermia）；本例呼氣末二氧化碳（EtCO₂）為 40 mmHg、動脈血 pH 為 7.36，且沒有肌肉僵硬，沒有呈現典型高代謝變化。
選項分析
- A 中央靜脈管路引起的感染：不選。 管路相關感染在有管路且出現相符臨床線索時需要考慮，但題目沒有提供管路感染的局部或全身感染證據。術後一小時就發燒時，無菌性手術發炎比感染更常見；僅憑發燒和心跳偏快，無法把感染列為最可能原因。
- B 手術引起的發炎反應：正確。 手術組織受傷後，身體會釋放發炎介質與致熱細胞激素，短時間內使體溫上升。骨科手術後的研究發現，發燒與 IL-6 增加相關；本例發生時間吻合，且目前沒有低血壓、低血氧、呼吸異常或肌肉僵硬等提示其他急症的表現。
- C 肺部感染引起的早期發燒：不選。 術後肺炎較常在術後第 2 至第 3 天出現，距手術一小時仍太早。題目所列呼吸速率與 SpO₂ 正常，也未描述咳嗽、痰液或其他呼吸道線索，因此肺部感染不是最可能解釋。
- D 手術部位引起的細菌感染：不選。 一般手術部位感染多在較後期才顯現；極少數侵襲性很強的感染可能在數小時內惡化，但通常會伴隨明顯傷口紅腫、劇痛或膿性分泌物。本例沒有相關傷口異常描述，故不能把少見例外當成首要判斷。
答案解析
本題答案為 B，手術引起的發炎反應。術後第一小時即發燒，最符合手術組織受損後的早期細胞激素反應。心跳 115 次／分可與發燒及術後生理壓力同時出現，但單一心跳數值不足以證明感染。正常血壓、呼吸、血氧、EtCO₂與 pH，加上沒有肌肉僵硬，使肺炎、休克型感染及惡性高熱較不符合目前資料。臨床仍應觀察體溫與生命徵象變化，並依後續症狀或局部所見重新評估；若發燒持續、生命徵象惡化或出現新的局部線索，就不能只用手術發炎解釋。
核心知識點
- 時間有助於縮小術後發燒原因： 手術後最初數小時至 48 小時內，組織損傷引起的非感染性發炎是常見原因；感染原因通常較晚出現。
- 依表現找線索： 肺炎多在術後第 2 至第 3 天出現；一般傷口感染也較晚。若非常早期發燒同時有傷口劇烈疼痛、明顯紅腫或膿液，則須重新考慮罕見的快速進展感染。
- 麻醉後發燒不能漏看惡性高熱： 持續上升的 EtCO₂、酸中毒或肌肉僵硬等變化會提高疑慮。本例未見這些提示，因此手術發炎較符合，但後續監測仍重要。
- 不要只根據體溫或心跳下診斷；需合併發生時間、生命徵象、呼吸狀況及傷口表現。