115年:專師外科
下列何者不是術後噁心嘔吐併發症的危險因素？
A女性
B50 歲以下
C抽菸習慣
D手術時間與手術類型
詳細解析
本題觀念
術後噁心嘔吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）是麻醉與手術後常見的不適，評估風險時會看病人特徵、麻醉與手術因素。成人常用的簡化 Apfel 風險分數包含女性、不吸菸、曾有術後噁心嘔吐或暈車，以及術後使用鴉片類止痛藥；符合的項目越多，發生 PONV 的機率越高。年齡較輕、麻醉或手術時間較長，以及某些手術類型也會增加風險。本題問「何者不是危險因素」，要留意吸菸與不吸菸在風險模型中的方向相反：列入風險的是不吸菸，因此抽菸習慣是答案。這個關聯只用於評估風險，絕不代表應開始或繼續吸菸。
選項分析
- A 女性：是危險因素，不選。 女性是成人 PONV 風險分數中的病人特徵之一，故不能作為「不是危險因素」的答案。
- B 50 歲以下：是危險因素，不選。 年齡較輕的成人較容易發生 PONV；相關指引將未滿 50 歲列為風險特徵。因此此選項仍是危險因素。
- C 抽菸習慣：不是危險因素，正確。 標準成人風險分數列的是「不吸菸」，不是吸菸。吸菸者在此特定風險模型中並未因吸菸而增加 PONV 風險，所以符合題目所問。這不代表吸菸有益，也不能作為戒菸或麻醉照護的建議。
- D 手術時間與手術類型：是危險因素，不選。 麻醉或手術時間越長，PONV 風險通常越高；膽囊、腹腔鏡或婦科等特定手術也可能提高風險。需注意不是所有手術類型都會增加風險，但「手術時間與部分手術類型」確實是可評估的因素。
答案解析
本題答案為 C，抽菸習慣。簡化 Apfel 風險分數的四項為女性、不吸菸、曾有 PONV 或暈車、術後使用鴉片類止痛藥。題目中的女性及未滿 50 歲都屬於已知風險特徵；手術時間較長與特定手術類型也會影響風險。只有 C 把方向寫成「抽菸」；模型列出的其實是「不吸菸」，因此 C 不是危險因素。考題中的風險關聯是用來辨認易發生噁心嘔吐者，不應被解讀為吸菸能預防 PONV。
核心知識點
- 成人簡化 Apfel 分數：女性、不吸菸、曾有 PONV 或暈車、術後使用鴉片類止痛藥；每項都是一個風險因子。
- 年齡較輕、麻醉時間較長及特定手術類型也可增加風險；解題時要把個人特徵與手術因素一起看。
- 記憶方向：風險分數是「不吸菸」，所以本題的「抽菸習慣」不是危險因素。統計上的風險關聯不等於健康建議。