有 B 型肝炎和肝硬化的肝臟腫瘤病人，進行右肝切除手術時，下列敘述何者正確？

本題觀念：

肝臟由門脈和肝動脈共同供血，但兩者的供血比例不同：門脈約占 75–80%，肝動脈約占 20–25%；肝臟整體血流約占心輸出量的四分之一。判讀本題時，要把「肝臟血流來源比例」和「肝臟占心輸出量比例」分開，也要熟悉 Child-Pugh 分數的五項指標，以及急性與慢性肝炎對選擇性手術的不同影響。Child-Pugh 可反映肝病嚴重度，但不能取代整體手術風險評估。

選項分析

• **A 錯誤：**肝臟大部分血流來自門脈，不是肝動脈。肝動脈約供應 20–25%，門脈約供應 75–80%；因此把 70–75% 說成來自肝動脈，來源方向顛倒。
• **B 錯誤：**肝臟約接受心輸出量的 25%，不是 10%。「10%」可能是在說某些資料所指肝臟在某一時間容納的血液量比例，不能當成每分鐘心輸出量流經肝臟的比例。
• **C 正確：**Child-Pugh 分數以腹水、肝性腦病變、血清膽紅素、血清白蛋白及凝血酶原時間（PT）或國際標準化比值（INR）五項評估肝病嚴重度。前兩項反映臨床失代償，後三項反映肝臟的代謝、合成功能與凝血狀態。
• **D 錯誤：**急性肝炎通常應延後選擇性手術，等急性發炎與肝功能狀態改善後再評估；但慢性病毒性肝炎本身不是所有選擇性手術的絕對禁忌。若已有肝硬化或失代償，手術風險要依肝病嚴重度、手術種類及其他共病個別評估，不能把急、慢性肝炎一概而論。

答案解析

答案為 C。Child-Pugh 分數的五項指標為腹水、肝性腦病變、膽紅素、白蛋白及 PT/INR。其餘選項混淆了肝動脈與門脈的供血比例、肝血流與心輸出量的比例，或把急性肝炎的手術禁忌過度延伸到所有慢性肝炎。對已有 B 型肝炎及肝硬化、準備接受肝切除的病人，還要依肝臟儲備功能、門脈高壓、肝硬化分級與手術範圍進行個別風險評估。

核心知識點

• 門脈約供應肝臟血流的 75–80%，肝動脈約 20–25%；肝臟總血流約占心輸出量 25%。
• Child-Pugh 五項：腹水、肝性腦病變、膽紅素、白蛋白及 PT/INR。
• 急性肝炎通常需延後選擇性手術；穩定的慢性病毒性肝炎不是一律禁忌。
• 肝硬化病人接受肝切除時，手術風險依肝病嚴重度、失代償狀況、門脈高壓及手術種類評估。

參考資料

1. The Hepatic Microcirculation
2. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Liver Blood Supply
3. Hepatic Blood Supply and Regulation of Hepatic Blood Flow
4. Child-Turcotte-Pugh Scoring System
5. AASLD HCV Guidance: Child-Turcotte-Pugh Classification
6. Preoperative risk evaluation and optimization for patients with liver disease
7. Surgery in the Patient with Liver Disease
8. What anaesthetists need to know about viral hepatitis