一位 68 歲病人因低位直腸癌接受低位前切除術合併保護性迴腸造口。術後第 4 天出現發燒，體溫 38.9 ° C、心跳 118 次 / 分、CRP 明顯升高，骨盆引流液呈混濁且有糞臭味。下列何者為最適當的處置？
詳細解析
本題觀念
低位前切除術後的吻合口滲漏，可能讓腸內容物或感染性液體進入骨盆，造成腹腔感染或膿瘍。術後第 4 天出現高燒、心跳加快、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）明顯升高，加上骨盆引流液混濁且有糞臭味，都是吻合口滲漏的警訊，不能當成一般術後發炎。病人已有保護性迴腸造口，也不能排除低位吻合處滲漏。若目前沒有休克或瀰漫性腹膜炎，最適當的下一步是儘速安排腹部與骨盆含顯影劑電腦斷層，確認滲漏、周邊積液或膿瘍，協助外科團隊規劃感染源控制。
選項分析
A 不適當。 抗生素可能是感染治療的一部分，但只給藥後等待 24 小時，會延遲找出吻合口滲漏及骨盆感染來源。高燒、心搏過速與糞臭混濁引流液已足以要求立即評估；是否使用抗生素及後續處置應與診斷和感染源控制同步安排。
B 最適當。 含顯影劑的腹部及骨盆電腦斷層可評估吻合口周圍的氣體、液體、膿瘍或顯影劑外漏，並協助決定是否需要引流或手術。低位直腸吻合處有時可依外科與放射科判斷加用直腸水溶性顯影劑，以增加診斷把握。若病況出現不穩定或瀰漫性腹膜炎，緊急復甦與感染源控制優先，不能為等待影像而延誤。
C 不適當。 糞臭、混濁的骨盆引流液可能反映腸內容物滲漏。尚未釐清原因與骨盆內是否有殘留感染前拔除引流管，可能妨礙引流並影響感染控制。應先影像評估，再由外科團隊決定保留、調整或追加引流。
D 不適當。 術後發炎可能使 CRP 上升，但體溫 38.9°C、心跳每分鐘 118 次與糞臭引流液同時出現，不應視為正常恢復而繼續觀察。這些發現符合吻合口滲漏的警訊，需立即進一步檢查。
答案解析
本題官方答案為 B。直腸低位吻合術後出現高燒、心搏過速、CRP 升高及糞臭混濁引流液，應高度懷疑吻合口滲漏。題目沒有提供休克或瀰漫性腹膜炎，因此立即安排腹部及骨盆含顯影劑電腦斷層，是四個選項中最適當的診斷步驟。影像結果可顯示吻合口周邊感染、積液或膿瘍，並協助安排後續引流或手術。保護性造口不會消除吻合口滲漏風險；若病人轉為不穩定，緊急處置不可因等待電腦斷層延後。
核心知識點
- 低位大腸吻合術後，高燒、心搏過速、CRP 上升與糞便樣引流液都應懷疑滲漏。
- 病人穩定時，含顯影劑的腹部及骨盆電腦斷層是常用的初步影像評估。
- 保護性造口不能完全防止吻合口滲漏；未釐清感染前不宜逕自拔除引流管。
- 若出現休克或瀰漫性腹膜炎，復甦與緊急感染源控制不能等待影像結果。
參考資料
- Diagnosis of Anastomotic Leak
- The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery
- Management of Low Colorectal/Coloanal Anastomotic Leak: Results of a French National Intergroups Practice Survey
- Operative Management of Anastomotic Leaks after Colorectal Surgery