攝護腺增生標準治療為經尿道攝護腺切除術，在新型電刀 ( 如雙極和雷射 ) 介入後，下列何種合併症相對減少？

本題觀念

攝護腺良性增生可用經尿道攝護腺切除術（transurethral resection of the prostate, TURP）治療。傳統單極電刀需要使用不含電解質的沖洗液；若大量沖洗液進入血液循環，可能稀釋血鈉並引起經尿道切除症候群（TUR syndrome），嚴重時會有低血鈉及體液負荷過多等問題。雙極電刀和許多雷射手術可使用等張生理食鹽水沖洗，因此能降低傳統沖洗液造成的低血鈉風險。這是不同能量技術共同的重要安全優勢，但風險是降低而非完全消失，因為生理食鹽水吸收仍可能造成體液負荷問題。其他合併症則會依實際採用的手術方式而有差異。

選項分析

• A 尿失禁：不是最符合的答案。 攝護腺手術後仍可能出現尿失禁，但不能概括說雙極電刀及所有雷射方式都一致降低此風險；發生情況會受到手術技術及病人因素影響。
• B 低血鈉症：正確。 傳統單極 TURP 使用低張、無電解質沖洗液，吸收後可能造成稀釋性低血鈉及經尿道切除症候群。雙極電刀和雷射方式可使用 0.9% 生理食鹽水，降低這種電解質稀釋風險，因此 B 是本題最具代表性的改善項目。
• C 泌尿道感染：不是最符合的答案。 感染仍是術後可能發生的合併症，與細菌尿、導尿管及圍手術期照護等因素有關；改用雙極或雷射並未顯示可一致消除或大幅降低感染風險。
• D 尿道狹窄：需依技術比較，非本題預期的共同優勢。 一項雙極與單極 TURP 的比較回顧未發現尿道狹窄有顯著差異；但部分 HoLEP 與 TURP 的研究比較曾報告 HoLEP 狹窄較少。由於選項把不同雷射與雙極術式合併描述，不能說每一種新技術對狹窄的影響完全相同。

答案解析

本題依官方答案選 B，低血鈉症。其機轉是單極 TURP 使用的低張、無電解質沖洗液被吸收後稀釋血鈉；雙極與雷射技術可使用等張生理食鹽水，故可減少傳統低血鈉及經尿道切除症候群風險。仍需注意，生理食鹽水吸收並非沒有風險，可能造成體液負荷增加。另外，尿道狹窄的研究結果依技術而異，部分 HoLEP 比較有較低狹窄率；因此答案 B 指的是雙極及雷射技術最一致、最典型的共同優勢，不代表每一項手術合併症都同幅度改變。

核心知識點

• 傳統單極 TURP 的低張沖洗液大量吸收，可引起稀釋性低血鈉與經尿道切除症候群。
• 雙極 TURP 及許多雷射術式可用 0.9% 生理食鹽水，降低低血鈉風險；風險降低不等於歸零。
• 不同雷射與雙極術式的狹窄等結果不能一概而論；比較時要確認具體手術技術。

參考資料

1. AUA Guideline: Management of LUTS Attributed to BPH, Surgical Management
2. Outcomes of bipolar TURP compared to monopolar TURP: a comprehensive literature review
3. Irrigation fluid absorption during transurethral bipolar and laser prostate surgery: a systematic review
4. HoLEP versus TURP: systematic review and meta-analysis